CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE: E DEL MASSICCIO FACCIALE:

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1 CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE: E DEL MASSICCIO FACCIALE:
CONSORZIO INTERUNIVERSITARIO NAZIONALE PER LA BIONCOLOGIA MEDITERRANEAN SCHOOL OF ONCOLOGY Roma, ottobre 2006 CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE: E DEL MASSICCIO FACCIALE: PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI

2 SINDROME DELLA BOCCA CHE BRUCIA:
Università degli Studi di Milano SINDROME DELLA BOCCA CHE BRUCIA: ATTUALITA’, CONTROVERSIE E LINEE GUIDA ANDREA SARDELLA Unità di Patologia, Medicina e Geriatria Orale Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria Università degli Studi di Milano

3 BMS: INTRODUZIONE B.M.S. SALIVA

4 BMS: INTRODUZIONE

5 BMS: INTRODUZIONE

6 26% nelle donne in menopausa Van der Waal I 1990
BMS: EPIDEMIOLOGIA 26% nelle donne in menopausa Van der Waal I 1990 età media 62 anni (range 40 – 85 anni) Lamey PJ 1996 donne colpite più degli uomini (F:M = 7:1) Lamey PJ 1996 3,7% nella popolazione generale Bergdahl M, Bergdahl J 1999

7 BMS: SINTOMATOLOGIA “dolore urente riferito alla lingua o ad altre sedi della mucosa orale associato ad un suo aspetto clinico normale e ad esami di laboratorio nella norma” International Association for the Study of Pain, 1994

8 Sensazione puntoria o pruriginosa Odontalgie atipiche
BMS: SINTOMATOLOGIA Bruciore Sensazione puntoria o pruriginosa Odontalgie atipiche inoltre… Xerostomia Disgeusia Ansia e Depressione Disturbi del sonno Oncofobia “Fragilità emotiva” Pedersen AML 2004 , Bergdahl J 1992, Grushka M 1991

9 BMS: SINTOMATOLOGIA “dolore urente riferito alla lingua o ad altre sedi della mucosa orale associato ad un suo aspetto clinico normale e ad esami di laboratorio nella norma” International Association for the Study of Pain, 1994

10 GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
BMS: CLINICA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

11 GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
BMS: CLINICA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

12 GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
BMS: CLINICA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

13 GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
BMS: CLINICA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

14 BMS: CLINICA “dolore urente riferito alla lingua o ad altre sedi della mucosa orale associato ad un suo aspetto clinico normale e ad esami di laboratorio nella norma” International Association for the Study of Pain, 1994

15 bassa carica di Candida (< 100 CFU/ml)
BMS: CLINICA bassa carica di Candida (< 100 CFU/ml) assenza di protesi incongrue

16 valori di laboratorio normali (glicemia, sideremia, ferritina,
BMS: CLINICA valori di laboratorio normali (glicemia, sideremia, ferritina, folati, vit B12…) assenza di allergie a materiali odontoiatrici

17 L’eziologia della BMS è sconosciuta.
BMS: EZIOLOGIA L’eziologia della BMS è sconosciuta.

18 IPOTESI MULTIFATTORIALE
BMS: EZIOLOGIA IPOTESI MULTIFATTORIALE Presenza di fattori causali e/o precipitanti: Iposalivazione (sialometria) Deficit o carenze (sideremia, ferritina, CLF, vit B12, folati) Alterazioni metaboliche (glicemia…) Allergie (test) Infezioni (valutazione Candida) Valutazioni psicologiche (questionari, consulenze…) Tourne L 1992, Bergdahl J 1993, Lamey PJ 1996, Cibirka RM 1997

19 BMS: EZIOLOGIA Attualmente, non esistono evidenze che i fattori usualmente descritti svolgano un ruolo eziologico. Grushka M, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med Browning S, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med Maresky LS, 1993 Oral Surg Oral Pathol Oral Med Vucicevic-Boras V, 2001 Eur J Med Res Campisi G, 2003 Minerva Stomatol Nagler RM, 2004 J Pain Sardella A, 2006 J Oral Pathol Med

20 BMS: EZIOLOGIA

21 BMS: EZIOLOGIA

22 Presenza di fattori psicologici e/o psichici: Ansia Depressione
BMS: EZIOLOGIA IPOTESI IDIOPATICA Presenza di fattori psicologici e/o psichici: Ansia Depressione Alexitimia Oncofobia Alterazioni della personalità Humphris GM 1996, Bergdahl J 1995, Rojo L 1994

23 BMS: EZIOLOGIA

24 BMS: PATOGENESI I possibili meccanismi patogenetici alla base della BMS rappresentano la novità. Kutscher A 1952 N Y State Dent J Grushka M 1987 Pain Svensson P 1993 Clin J Pain Jääskeläinen SH 1997 e 2000 Pain Jääskeläinen SH 2004 J Orofac Pain Forssell H 2002 Pain Lauria G 2005 Pain Albuquerque RJC 2006 Pain

25 Alterazioni della sensibilità spaziale e/o termica
BMS: PATOGENESI Alterazioni del gusto Alterazioni della sensibilità spaziale e/o termica (soprattutto lingua) Alterazioni dei riflessi

26 BMS: PATOGENESI

27 BMS: PATOGENESI Lauria G, 2005 Pain

28 BMS: EZIO-PATOGENESI E’ oggi possibile ritenere che, sulla base degli studi che dimostrano alterazioni neuropatiche di tipo periferico e/o centrale, queste alterazioni/degenerazioni sostengano la patogenesi della BMS. Non sono, invece, state determinate le cause (eziologia) di tali alterazioni o degenerazioni.

29 BMS: TERAPIA The Cochrane Library

30 Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:
BMS: TERAPIA Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici: 2 terapie con antidepressivi amilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999 1 terapia psichiatrica terapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995 1 terapia analgesica-antinfiammatoria benzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999 1 terapia sostitutiva ormonale HRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975 3 terapie con vitamine/anti-ossidanti acido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002 e Minerva Stmatol 2002 1 terapia con antiepilettico clonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

31 Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:
BMS: TERAPIA Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici: 2 antidepressivi amilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999 1 terapia psichiatrica terapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995 1 terapia analgesica-antinfiammatoria benzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999 1 terapia sostitutiva ormonale HRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975 3 terapie vitamine/anti-ossidanti acido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002 e Minerva Stmatol 2002 1 terapia antiepilettico clonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

32 Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:
BMS: TERAPIA Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici: 2 antidepressivi amilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999 1 terapia psichiatrica terapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995 1 terapia analgesica-antinfiammatoria benzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999 1 terapia sostitutiva ormonale HRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975 3 terapie vitamine/anti-ossidanti acido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002 e Minerva Stmatol 2002 1 terapia antiepilettico clonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

33 BMS: GESTIONE DEL MALATO

34 GUARISCONO I PAZIENTI CON BMS?
BMS: GESTIONE DEL MALATO GUARISCONO I PAZIENTI CON BMS? Gilpin SF Glossodynia JAMA 1936 25 soggetti 32% remissione spontanea Grushka M Spontaneous remission in BMS J Dent Res 1987 43 soggetti 20% remissione spontanea in 7 anni Danhauer SC Impact of criteria-based diagnosis of BMS J Orofac Pain 2002 26 soggetti 3.8% remissione spontanea Sardella A BMS: a retrospective study on spontaneous remission Oral Dis 2006 53 soggetti 3% remissione spontanea in 5 anni

35 BMS: GESTIONE DEL MALATO
Il paziente BMS è preoccupato per la sua salute, arrabbiato e socialmente isolato più delle altre persone Rojo Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994 I pazienti affetti da BMS sono simili ai controlli per età, sesso e per le funzioni del corpo, ma non per quanto riguarda le emozioni represse, la rabbia, la diffidenza, l’ansia, l’isolamento sociale Grushka Pain 1987 Nessun paziente BMS ha mai sentito di altre persone con il medesimo disturbo, il che porta ad un senso di isolamento e ad una sensazione di disperazione Lamey Dermatol Clinics 1991

36 EDUCAZIONE informazioni sulla malattia rassicurazioni sulla benignità
BMS: GESTIONE DEL MALATO EDUCAZIONE informazioni sulla malattia rassicurazioni sulla benignità caratteristiche anagrafiche di altri pazienti ATTEGGIAMENTO EMPATICO ascolto tempo disponibilità TERAPIA SINTOMATICA anestetici locali antistaminici locali sostituti salivari TERAPIA NEUROPROTETTIVA clonazepam topico acido -lipoico

37 antistaminici locali (Zirtec® sciroppo pediatrico)
BMS: GESTIONE DEL MALATO antistaminici locali (Zirtec® sciroppo pediatrico) levosulpiride sistemica (Levopraid®, gtt/cpr) clonazepam locale (Rivotril®, cpr 2mg) Hypericum perforatum (studio sperimentale controllato)

38 Università degli Studi di Milano
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