Controllo fosforemia nei pazienti in trattamento dialitico

Presentazione sul tema: "Controllo fosforemia nei pazienti in trattamento dialitico"— Transcript della presentazione:

1 Controllo fosforemia nei pazienti in trattamento dialitico
AUDIT su Controllo fosforemia nei pazienti in trattamento dialitico

2 AUDIT medico o clinico “Concetto di Governo Clinico” Act Plan Do Check
.. È un approccio alla verifica che si focalizza su problemi clinici, assistenziali o aspetti della pratica corrente. Ciò che caratterriza l’audit clinico è la professionalità dell’iniziativa : compemtenza clinico-assistenziale dei partecipanti, confidenzialità dei risultati, oggetto fortemente connesso alla qualità dei professionisti Dal punto di vista metodologico .. Consiste in un “ciclo di qualità” “Concetto di Governo Clinico” Act Plan Da Sussidi per l’autovalutazione e l’accreditamento n. 6: Progettare, realizzare, verificare un audit clinico – GIMBE (Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze) Do Check

3 Linee Guida D0QY 3 = Linee guida SIN Valutazione del P sierico
P >3,5 <5,5 mg% P >1,13 <1,78 mmoli/L Evidenza

4 Linee guida DOQY ≠ SIN Ca 8,4-9,2 mg% Ca 9,2-10,4 mg%
SIN = se ipo Ca non assunzione chelanti ai pasti SIN = concentrazioni standard Bagno HD-HDF = 1,5 mmoli/l DP 1,25-1,75 mmoli/l

5 Linee guida DOQY ≠ SIN Ca 8,4-9,2 mg% Ca 9,2-10,4 mg%
DOQY= ↑ Ca solo se PTH > vit D solo se PTH >150 DOQY = concentrazioni per ipercalcemia persistente = 1,5-2 mEq/l= 0,75-1 mmoli/l per 3-4 settimane

6 Come mantenere il P basso (DOQY)
Dieta mg se P >5,5 (E) Chelanti a base di calcio o Chelanti non Ca-non Mg- non AL (O) Chelanti Ca + Chelanti non Ca, non Mg, Non Al (O) Non superare 1500 mg di Ca elementare (O) NO Ca Chelanti se PTH <150 e/o Ca>10,2 mg% (E) P> 7 mg% (2,26 mmoli/l) Al chelanti per 4 settimane (O) ; dialisi più frequente (E)

7 Come mantenere il P basso (SIN)
Dieta mg se P >5,5 (B) Chelanti a base di calcio se CaxP<55 Non superare 2-3 g/die Ca xP >55 - Sevelamer - Carbonato di Mg 4. Al (<2 grammi/die) per meno di 3 mesi (Al <20microg/l)

8 Differenze terapia iperfosforemia DOQY/SIN
P Dieta 1000 max 1200 max Livelli Calcemia 8,4-9,5 9,2-10,4 Ca Chelanti Max 1,5 g 2-3 g No se PTH <150 - Al Se P>7,x 4 sett Max 2g x<12 sett.

9 CaxP <55 mg2/dL2 (E) T Ca >8,4 <9,5 mg%
(> 2,1<2,37mm/l) Se Ca <8,4 ↑Ca se segni di ipo Ca se PTH > Terapia = Ca Carbonato. Vit D solo se PTH>300 T Ca >10,2 mg% (>2,54mm/l) Se assume Ca chelanti, ⇊ o sospende sino a Ca <9,5 Se assume vit D, ⇊ o sospende fino a Ca <9,5 Se permane , dialisi con Ca++ 1,5-2 mEQ/L per 3-4 settimane

10 Contenuto di Calcio nei chelanti
composto Contenuto mg Ca elementare N° Co (1500 mg) Ca Acetato 667 167 9 Ca Carbonato 1000 400 3,75 Mg Carbonato 300 85 Mg 20?

11 LIVELLI OTTIMALI DI PTH
SIN pg/mL Doqy pg/mL

12 Differenze DOQY /SIN: TERAPIA CON VIT D
PTH pg/mL (SIN) PTH >300 pg/mL (DOQY) NO PTH<120 (SIN)<150 (DOQY) Ca >11 (SIN) >10,2 (DOQY) P >6,5 (SIN) >6 (DOQY)

13 Benchmarking e Audit Fare il punto della situazione sull’applicazione delle linee guida – rapporto costo/beneficio Rapporto con la medicina basata sull’evidenza Precedente Audit sull’argomento nel 2000 Strumento essenziale per portare ad una correzione delle rotta -> riduzione disomogeneità sulla base delle evidenze Il Registro/ cartella clinica computerizzata -> strumento più idoneo del questionario

14 PAZIENTI IN TRATTAMENTO DIALITICO EXTRACORPOREO (dati relativi all’anno 2003)
Quante volte viene eseguito il controllo della fosforemia inizio-dialisi % di pazienti ha avuto un valore di fosforemia < 6 mg/dl / 5.5 (2/3 det.) … % di pazienti ha avuto CaxP < 70 mg/dl /60 / 50 (2/3 det. ) …. % pazienti con un solo chelante % più di un chelante KTV / nPCR

15 Concentrazione di Magnesio e Calcio nelle sacche per DP
PAZIENTI IN TRATTAMENTO DIALITICO Peritoneale (dati relativi all’anno 2003) …. KTV settimanale Concentrazione di Magnesio e Calcio nelle sacche per DP Problemi : Mancanza di alcuni parametri per eventuali correlazioni nPCR evidentemente eseguita con modalità “variabile” Tempi, come al solito, troppo stretti… …….

16 CENTRI PARTECIPANTI - 23 -
ALBA MARTINI ALESSANDRIA MAURIZIANO ASTI MOLINETTE + CAL BIELLA NOVARA BORGOMANERO NOVI LIGURE CASALE OIRM CHIERI PINEROLO + CAL CIRIE' RIVOLI + 3 CAL CTO TO VERBANIA G BOSCO TO VERCELLI IVREA CUNEO solo DP CEVA

17 Extracorporea N DP N. 426

18 CONTROLLI FOSFOREMIA 27 centri extra / 19 Centri DP

19 83.2 % 75.9 % Mediana 79.8 Pazienti (%) con fosforemia <6.0 mg/dl
AUDIT 2004 AUDIT 2000 83.2 % Mediana 79.8 75.9 %

20 Pazienti con fosforemia < 5.5 mg/dl - EXTRACORPOREA
AUDIT 2000 AUDIT 2004 63,1% Mediana 64 60.7 % Solo nel 44,4% dei centri con >2/3 dei pazienti

21 62.0% 83.6% Mediana 58 Mediana 83 Pazienti -DP fosforemia < 6

22 KT/V EXTRACORPOREA KTV>1.2 DP KTV settimanale1.8
Media 80,5 Mediana = 84 DP KTV settimanale1.8 Media 83,2 Mediana 85

23 Distribuzione Centri con fosforemia <6 Extracorporea media 82
Distribuzione Centri con fosforemia <6 Extracorporea media 82.5 / mediana 79.8

24 Distribuzione % pazienti con fosforemia<6.0 mg/dl
92.6%

25 Distribuzione Centri con fosforemia <5
Distribuzione Centri con fosforemia <5.5 Extracorporea media 63 / mediana 64

26 Distribuzione % pazienti con fosforemia<5.5 mg/dl
33.3%

27 Distribuzione Centri prodotto CA*P

28 % pazienti con CA*P<60 Extracorporea media 84.7 mediana 85

29 % pazienti con CA*P<50 Extracorporea media 56.1 mediana 62

30 Distribuzione % pazienti per prodotto calcio*fosforo

31 Prodotto calcio fosforico

32 Terapia chelante del fosforo dialisi extracorporea monoterapia 52%
nessuna terapia nel 12 % del campione

33 Politerapia Piemonte 36% del campione dialisi extracorporea

34 Terapia chelante in pazienti in DP

35 Percentuali pazienti con fosforemia>6 (mediana=20,2) Extracorporea

36 Distribuzione Centri con CA*P<70 Extracorporea