IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

Presentazione sul tema: "IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia"— Transcript della presentazione:

1 IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it
Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre Le alterazioni micro nodulari R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

2 Nodulo polmonare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm
micronoduli inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

3 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli

4 Ci sono micronoduli ? NO SI NON SO , ricostruiamo altro

5 Ci sono micronoduli ? NO SI NON SO , ricostruiamo altro

6 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm

7 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Si No Non so

8 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Si No Non so

9 HR 1 mm MIP 10 mm

10 Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

11 Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

12 Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

13 Pattern micronodulare
Distribuzione a random Distribuzione centrolobulare Distribuzione perilinfatica

14 Quale distribuzione ? Random Centrolobulare Perilinfatica

15 Quale distribuzione ? Random Centrolobulare Perilinfatica

16 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

17 Pattern micronodulare
Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare

18 Pattern micronodulare
Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare

19 Distribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree Spazi aerei peribronchiolari Noduli solidi Tree in bud albero in germoglio Noduli non solidi Bronchiolite infiammatoria

20 MIP

21 Distribuzione centrolobulare
C’è il segno dell’albero in germoglio ? NO SI

22 Distribuzione centrolobulare
C’è il segno dell’albero in germoglio ? NO SI

23 Distribuzione centrolobulare
Spazi aerei peribronchiolari Senza Tree in bud Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta

24 Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud Polmonite da ipersensibilità, subacuta TCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizione Specifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofili Regressione con l’allontamento dalla esposizione

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26 Noduli subpleurici SI NO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud
Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

27 Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? NO SI

28 Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? NO SI

29 Quale distribuzione ? Random Centrolobulare perilinfatica

30 Quale distribuzione ? Random Centrolobulare perilinfatica

31 Pattern micronodulare
Distribuzione “random” o diffusa

32 Che distribuzione? Random Centrolobulare perilinfatica

33 Che distribuzione? Random Centrolobulare perilinfatica

34 Distribuzione perilinfatica

35 Distribuzione perilinfatica

36 Distribuzione perilinfatica

37 Distribuzione perilinfatica

38

39 Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi

40 Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

41 Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici
LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

42 Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici
LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

43

44 stadiazione I linfonodi II Ln e micronoduli III micronoduli

45 Sarcoidosi

46 Distribuzione perilinfatica
Frequenti Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Rare Amiloidosi S. Kaposi LIP Disordini linfoproliferativi

47 Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica sarcoidosi silicosi
Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

48 Sarcoidosi alveolare

49 Che tipo di distribuzione ?
Random Centrolobulare perilinfatica

50 Che tipo di distribuzione ?
Random Centrilobulare Perilinfatica

51 Distribuzione “random” o diffusa
Malattia da graffio da gatto Miliare TB metastasi

52 Distribuzione “random” o diffusa
Disseminazione linfo-ematogena Frequenti Metastasi Miliare tubercolare Rare Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Istiocitosi X Silicosi TB

53 Distribuzione “random” o diffusa
Segni accessori Rapporto con vasi Cavità Prevalenza alle basi metastasi

54 Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica D. random sarcoidosi
Con Tree in Bud Senza Tree in Bud D. random Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP m. linfoemat. metastasi inf. miliari TB, funghi,virus Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

55 Caso clinico 29 anni Donna Lieve ipertermia Artralgie Non fumatrice
Non sintomi respiratori

56 Ipotesi diagnostiche Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite

57 Ipotesi diagnostiche Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite

58 Ipotesi diagnostiche Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite