Premessa 1 Le sostanze potenzialmente tossiche che si accumulano nell’organismo del paziente uremico sono varie decine. Ad esse vengono attribuiti in diversa.

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1 PRINCIPI, MATERIALI E TECNICHE per dialisi peritoneale a cura di Maria Corino e GM Iadarola

2 Premessa 1 Le sostanze potenzialmente tossiche che si accumulano nell’organismo del paziente uremico sono varie decine. Ad esse vengono attribuiti in diversa misura i segni e i sintomi caratteristici dello stato uremico conclamato

3 Premessa 2 Il trattamento dialitico ha lo scopo di allontanare dall’organismo tutte o almeno una gran parte delle tossine uremiche, in modo sufficiente a far scomparire le manifestazioni cliniche che possono interessare vari organi e gli apparati.

4 Il Peritoneo Peritoneo parietale (ME x 100)
“Atlas of Peritoneal Hystology”, N. Di Paolo, G. Sacchi et al. Perit Dial Int Vol. 20, Suppl. 3, 2000

5 La Dialisi Peritoneale
La dialisi peritoneale è una metodica di trattamento dialitico alternativa all’emodialisi che si basa sull’utilizzo della membrana peritoneale come filtro depurativo E’ un tipo di trattamento adatto ad essere eseguito a domicilio

6 Tipi di trattamento La Dialisi Peritoneale
CAPD: Dialisi Peritoneale Ambulatoriale Continua APD: Dialisi Peritoneale Automatizzata CCPD: Dialisi Peritoneale Ciclica Continua NIPD: Dialisi Peritoneale Notturna Intermittente COPD: Dialisi Peritoneale Continua Ottimizzata IPD: Dialisi Peritoneale Intermittente

7 Cavità peritoneale La Dialisi Peritoneale

8 La membrana peritoneale La Dialisi Peritoneale
La membrana peritoneale è costituita da: un monostrato di cellule piatte su una membrana basale uno strato di tessuto connettivale di variabile spessore e struttura che comprende all’interno di una matrice connettivale cellule vasi sanguigni vasi linfatici fibre nervose

9 Schematicamente… Un filmato sulle Dialisi Peritoneale

10 Una membrana semipermeabile La membrana peritoneale
Capillari Cavità peritoneale Tempo 0

11 Una membrana semipermeabile La membrana peritoneale
Capillari Cavità peritoneale Al termine periodo di permanenza

12 Diffusione e Osmosi La membrana peritoneale
Diffusione: scambio di soluti attraverso una membrana semipermeabile per raggiungere l’equilibrio di concentrazione dei soluti Osmosi: passaggio di fluido da un lato all’altro di una membrana semipermeabile per permettere il raggiungimento dell’equilibrio di concentrazione dei soluti

13 Tipi di trasporto peritoneale
H: alti trasportatori HA: medio-alti trasportatori LA: medio-bassi trasportatori L: bassi trasportatori

14 La teoria dei tre pori Secondo la teoria dei tre pori:
attraverso i pori di piccole dimensioni sarebbe prevalente il passaggio puro di acqua attraverso i pori di medie dimensioni (40-50Å) avvengono principalmente i meccanismi diffusivi attraverso quelli di grosse dimensioni avverrebbe il passaggio convettivo

15 La teoria dei tre pori

16 La teoria dei tre pori Tipo I
raggio 4-5 Å: canali intracellulari ad alta numerosità che permettono il passaggio dell’acqua mediante acquaporine Tipo II raggio Å: situati negli spazi intercellulari capillari, meno numerosi, permettono il passaggio di H2O e soluti Tipo III raggio Å: situati negli spazi intercellulari venulari, meno numerosi, permettono il passaggio di macromolecole tra cui l’albumina

17 Capillare peritoneale
“Atlas of Peritoneal Hystology”, N. Di Paolo, G. Sacchi et al. Perit Dial Int Vol. 20, Suppl. 3, 2000

18 I materiali per la dialisi peritoneale

19 Materiali per dialisi peritoneale
Catetere peritoneale Set di connessione Sistemi doppia sacca per CAPD Sistemi di sacche e linee per APD Cycler per scambi automatizzati APD

20 Il catetere peritoneale
Il catere peritoneale è il dispositivo meccanico permanente per mezzo del quale è possibile accedere alla cavità peritoneale ed eseguire gli scambi dialitici peritoneali.

21 Il set di connessione

22 Il sistema di sacche FIGURA doppia sacca

23 Dialisi peritoneale SICUREZZA Poco materiale Manovre semplici
Pochi rischi SICUREZZA

24 Caratteristiche CAPD (sistema di sacche)
Sistema a doppia sacca Sistema a Y sulla linea sacche Tappino monouso

25 Cosa è la CAPD? (Dialisi Peritoneale Ambulatoriale Continua)
Metodica dialitica peritoneale continua Sostituzione intermittente del dialisato in periodici momenti della giornata Metodica manuale quindi senza necessità di monitor automatizzati

26 DIALISI PERITONEALE MANUALE

27 Materiale occorrente Mascherina Sacca Tappino 2 pinze Telino
Sapone liquido Disinfettante per mani

28 Lavare le mani

29 Indossare la mascherina

30 Pulire la postazione dialisi

31 Preparare il materiale

32 Aprire la sacca

33 Lavare le mani

34 Togliere il tappino

35 Togliere la protezione dalla linea

36 Effettuare la connessione

37 Aprire il set

38 Scaricare

39 Chiudere il set

40 Spezzare il cono a frattura

41 Aprire la linea di scarico per il lavaggio

42 Aprire il set e caricare

43 Chiudere il set

44 Chiudere la linea di carico

45 Aprire il tappino nuovo

46 Sconnettere

47 Prendere il tappino

48 Chiudere il set

49 I materiali per la dialisi peritoneale Come sono composte le soluzioni?

50 I vari tipi di soluzione Materiali per dialisi peritoneale
Classiche Glucosio - tampone lattato Glucosio 1.36% e 1.5% Glucosio 2.27% e 2.3% e 2.5% Glucosio 3.86% e 4.25% e 4.0% Alternative Icodestrine 7.5% Aminoacidi 1% Glucosio - tampone bicarbonato Misto (25-15 mmol/l) Puro (38mmol/l)

51 DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA

52 Cosa è la APD? (Dialisi Peritoneale Automatizzata)
Metodica dialitica peritoneale continua o intermittente Seduta dialitica peritoneale prevalentemente notturna con possibile riempimento diurno Metodica automatizzata con l’ausilio di monitor (le sostituzioni del liquido sono gestite dalla macchina)

53 Materiale occorrente Mascherina Sacche Linee Tappino Telino
Sapone liquido Disinfettante per mani

54 Rimuovere l’involucro e controllare integrità, concentrazione e scadenza della sacca

55 Posizionare la sacca sul riscaldatore

56 Posizionare le sacche necessarie per il trattamento

57 Aprire la confezione delle linee

58 Accendere la macchina e premere START,
sul display compare la scritta MONTARE IL SET

59 Lavare le mani

60 Inserire la cassetta del set

61 Posizionare l’organizer sull’apposito supporto

62 Posizionare il peduncolo della sacca per effettuare la connessione

63 Rimuovere la linea dall’organizzatore

64 Connettere le sacche

65 Rompere i coni a frattura

66 Procedere con il riempimento delle linee

67 Togliere il tappino di protezione e collegare la linea

68 Aprire la linea

69 Procedere con lo scarico iniziale

70 Effettuare il trattamento

71 Al termine della seduta compare la scritta
FINE TRATTAMENTO

72 Chiudere il set paziente

73 Aprire il tappino

74 Disinfettarsi le mani

75 Sconnettersi

76 Controllare il volume totale
dell’ ultrafiltrato che compare sul display

77 Sconnettere le linee dal set paziente

78 Conclusioni La dialisi peritoneale è una metodica dialitica che si integra con successo all’emodialisi e al trapianto nel trattamento sostitutivo della funzione renale Il trattamento dialitico peritoneale si basa sull’utilizzo ai fini dialitici di una membrana semipermeabile vivente che non e’ valutabile a priori. Richiede pertanto una notevole adattabilità alle diverse situazioni in termini di personalizzazione del trattamento giovandosi dei diversi tipi di soluzione a disposizione.

79 Conclusioni La dialisi peritoneale si presta in modo particolarmente adeguato per i trattamenti domiciliari Si basa sull’utilizzo di due tipi principali di trattamento: la CAPD (manuale) e l’APD (automatizzata) Per una buona riuscita del trattamento è fondamentale il rispetto della corretta esecuzione delle procedure tecniche descritte precedentemente.