XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO Firenze, 30 maggio - 2 giugno 2008 MINIMASTER ELETTROCARDIOGRAFIA L’ECG nella Sindrome Coronarica.

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1 XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO Firenze, 30 maggio - 2 giugno MINIMASTER ELETTROCARDIOGRAFIA L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Dr. Federico Costa Cardiologia CREMONA

2 Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, iperuricemia.
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Donna di 64 anni. Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, iperuricemia. ECG: normale. Ecocardiogramma: normale. In terapia con: bisoprololo, simvastatina, allopurinolo.

3 Coronarografia: coronarie indenni.
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Settembre 2007: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile. ECG: normale. Troponina: negativa. Ecocardiogramma: non alterazioni della cinetica segmentaria. Spessori nei limiti. Non valvulopatie. Aorta ascendente normale. Coronarografia: coronarie indenni. Dimessa in terapia con: bisoprololo, furosemide, simvastatina, allopurinolo.

4 Ecocardiogramma: normale la cinetica segmentaria e globale.
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Febbraio 2008: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile (sintomatologia analoga alla precedente). ECG: normale. Troponina: negativa. Ecocardiogramma: normale la cinetica segmentaria e globale. Test da sforzo: negativo per sintomi, aritmie ed alterazioni ecgrafiche a 7 METS.

5 COSA FARESTE VOI ??

6 Controllo Coronarografico ?
TAC Coro multistrato ? Scintigrafia miocardica ? Ecocardiografia da stress ? Nient’altro ?

7 Probabilità di coronaropatia in base alla tipologia di dolore toracico, all’età ed al rischio globale (Duke University) Dolore toracico Angina atipica Angina tipica Uomo - Donna Uomo - Donna Uomo - Donna Età

8 L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
Dimessa il 19 Febbraio 2008 in terapia con: bisoprololo, ramipril, furosemide, simvastatina, allopurinolo, aspirina. Successivo benessere; buon controllo dei valori pressori, colester. LDL 100 mg/dL.

9 L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
2 Marzo 2008: ripresa di dolore toracico a riposo ( sintomo analogo). Chiama l’automedica. Viene eseguito ECG a domicilio con sintomatologia in regressione:

10 L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

11 L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
Durante il trasporto in ospedale accusa nuovamente dolore toracico analogo. Viene eseguito ECG con sintomatologia in atto:

12 L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

13 COSA FARESTE VOI ??

14 Controllo Coronarografico all’arrivo?
Terapia medica e successivo ricontrollo coronarografico?

15 accesso diretto in emodinamica: eparina, clopidogrel, integrilin.
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche accesso diretto in emodinamica: eparina, clopidogrel, integrilin. coronarografia (app.radiale):

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18 rapida evolutività della malattia aterosclerotica
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche rapida evolutività della malattia aterosclerotica coronarica: instabilizzazione di placca. importanza della sintomatologia.

19 L’ instabilizzazione di placca

20 L’ importanza dei sintomi