IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI

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1 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI

2 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
COSE DANNO AMBIENTE PERSONA

3 PERSONA COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali PERSONA COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA PIU AMPIA POSSIBILE CON L’AMBIENTE E CHE TRAE, PROPRIO DELLA SUA SOFFERENZA, UNA LIMITAZIONE DI QUELLA CAPACITA’

4 VALIDO COLUI CHE E’ PRONTO AD ESPANDERSI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali VALIDO COLUI CHE E’ PRONTO AD ESPANDERSI NELL’AMBITO DELLA VITA DI RELAZIONE

5 COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA’
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali INVALIDO COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA’

6 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO

7 LA SCIENZA DELLA CAUSALITA’
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali LA MEDICINA LEGALE E’ LA SCIENZA DELLA CAUSALITA’

8 GIUDIZIO DI FINALITA’ RAPPORTO DI CAUSALITA’ ED AMBITO GIURIDICO
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ ED AMBITO GIURIDICO GIUDIZIO DI FINALITA’ Punibilità ed erogazione della pena Responsabilità penale Risarcimento del danno alla persona Responsabilità civile Indennizzo in assicurazione sociale (Inail, PPO) e privata (infortuni, vita, malattia) Indennizzabilità

9 RAPPORTO DI CAUSALITA’
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali NESSO CAUSA\EFFETTO RAPPORTO DI CAUSALITA’ CONCAUSE STATO ANTERIORE

10 causa concausa occasione Rapporto di causalità
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Rapporto di causalità causa concausa occasione

11 causa Antecedente dal quale dipende l’avverarsi della
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Antecedente dal quale dipende l’avverarsi della modificazione peggiorativa della persona causa

12 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
causa Ciò che modifica

13 causa necessità antecedenza sufficienza
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali antecedenza causa necessità sufficienza

14 causa Diretta mediata Diretta ed immediata Momento aggravante
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Diretta ed immediata Diretta mediata causa Momento aggravante Momento acceleratore

15 causa Antecedente necessario e sufficiente concausa
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Antecedente necessario e sufficiente concausa Antecedente necessario ma non sufficiente

16 - Riconducibilità etiopatogenetica
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Ai fini delle ricerca della causa è necessaria la correlazione con: - Stato anteriore - Natura ed entità della modificazione peggiorativa - Riconducibilità etiopatogenetica

17 Modello stocastico Rete di causazione
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Interpretazione probabilistica della causa Modello stocastico Non solo causa necessaria e sufficiente ma Rete di causazione

18 ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA Principio dell’antecedenza Principio della necessità Principio della indispensabilità (solo per la causa) Principio della sufficienza (solo per la causa) Principio della esteriorità (solo per la causa) Principio della efficienza dannosa

19 concause preesistenti simultanee sopravvenute anatomiche fisiologiche
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali preesistenti concause simultanee sopravvenute anatomiche fisiologiche patologiche preponderanti aggravanti efficienti e determinanti

20 Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidità Inabilità Morte
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidità Inabilità Morte

21 caratteristiche della occasione Esigua rispetto all’effetto
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali caratteristiche della occasione Esigua rispetto all’effetto Ultima degli antecedenti Sostituibile Priva di capacità lesiva sul sano e normale Equiparabile agli ordinari atti fisiologici

22 occasione Momento rivelatore Momento liberatore
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Momento liberatore Minima efficienza lesiva ma necessario antecedente causale occasione Momento rivelatore Privo di valore causale

23 Condizioni cliniche individuali
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Stato anteriore Condizioni cliniche individuali generali o locali congenite od acquisite - anatomiche, fisiologiche o patologiche

24 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
STATO ANTERIORE È correlato alla sufficienza o insufficienza, di un determinato fattore esogeno, a provocare una certa malattia o un certo esito

25 Stato anteriore individuale
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fattore esogeno Stato anteriore individuale malattia esito

26 Puntura di insetto Stato anteriore Shock anafilattico
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Puntura di insetto Flogosi - guarigione Stato anteriore Shock anafilattico

27 Fumo di sigarette Stato anteriore Malattie Cardiovascolari,
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fumo di sigarette Malattie Cardiovascolari, Tumori, ecc Stato anteriore Non evidenza di malattie

28 CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE a) CRONOLOGICO b) QUALITATIVO c) QUANTITATIVO d) MODALE e) DELLA CONTINUITA’ FENOMENOLOGICA f) DI AMMISSIBILITA’ g) EPIDEMIOLOGICO STATISTICO h) CIRCOSTANZIALE O ANTROPOLOGICO i) CLINICO ANAMNESTICO l) ANATOMOPATOLOGICO m) DI ESCLUSIONE

29 a) CRITERIO CRONOLOGICO
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali a) CRITERIO CRONOLOGICO L’INTERVALLO DI TEMPO (NESSO TEMPORALE) INTERCORSO DALL’EVENTO (LESIVO, DANNOSO O PERICOLOSO) DEVE ESSERE SUFFICIENTE ED ADEGUATO

30 b) CRITERIO QUALITATIVO
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali b) CRITERIO QUALITATIVO DEVE ESISTERE STRETTA CONNESSIONE TRA EVENTO LESIVO E CONSEGUENZA DANNOSA

31 c) CRITERIO QUANTITATIVO
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali c) CRITERIO QUANTITATIVO IL QUANTUM DI DANNO DEVE ESSERE LA RISULTANZA DI DUE QUANTITA’: QUELLA ENERGETICA DEL MEZZO LESIVO QUELLA DELLA RESISTENZA ORGANICA CHE AD ESSA SI OPPONE

32 d) CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali d) CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E LA MODALITA’ LESIVA DELLA FORZA TRAUMATICA

33 Sindrome a ponte Intervallo libero
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali e) Criterio di continuità fenomenologica Necessità che si verifichi la continuità delle manifestazioni morbose (natura non facit saltus) Sindrome a ponte Intervallo libero

34 f) Criterio di ammissibilità
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali f) Criterio di ammissibilità Possibilità scientifica che un determinato agente etiologico dia luogo a conseguenze di danno

35 g) Criterio epidemiologico statistico
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali g) Criterio epidemiologico statistico Nella ricerca del nesso causale al criterio della certezza degli effetti della condotta si può sostituire quello della probabilità di tali effetti

36 h) Criterio circostanziale
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali h) Criterio circostanziale Certezza dell’evento traumatico Certezza dell’evento lesivo Certezza delle modalità

37 i) Criterio clinico anamnestico
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali i) Criterio clinico anamnestico Analisi dettagliata e personalizzata

38 l) Criterio anatomopatologico
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali l) Criterio anatomopatologico Identificare in una data lesione o in dati reperti i caratteri peculiari della causa. Ma anche apprezzare la presenza, la natura e la gravità di eventuali preesistenze

39 m) Criterio di esclusione
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali m) Criterio di esclusione Dimostra che l’evento in esame non deriva da cause diverse

40 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO

41 LESIVITA’ INSIEME DEI FATTI
IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIVITA’ INSIEME DEI FATTI COMPROMETTENTI L’INTEGRITA’ FISICOPSICHICA DELLA PERSONA, STUDIATI DAL PUNTO DI VISTA DEI RAPPORTI GIURIDICI AD ESSI ATTINENTI

42 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DALLA CONOSCENZA DEL RAPPORTO GIURIDICO INERENTE AI FATTI DA VALUTARSI E DAL FINE PER IL QUALE IL GIUDIZIO VALUTATIVO E’ RICHIESTO

43 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
VALUTAZIONE IN MATERIA PENALE PER COMMISURARE LA PENA RAPPORTO GIURIDICO IN TEMA DI LESIVITA’ VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO

44 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
AMBITO ASSICURATIVO VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO AMBITO PENSIONISTICO

45 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
INAIL AMBITO ASSICURATIVO RESPONSABILITA’ CIVILE ASSICURAZIONE PRIVATA

46 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
INPS INVALIDITA’ CIVILE AMBITO PENSIONISTICO PENSIONISTICA PRIVILEGIATA

47 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO CONCAUSE Diritto penale ammesse Diritto civile valutate Assicurazioni sociali ammesse escluse Assicurazioni private

48 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO Assicurazioni private RISCHI ESCLUSI ….. guerra, insurrezioni, assestamenti energetici dell’atomo, fissione fusione nucleare …..

49 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
STUDIO DELLA LESIVITA’ DETERMINANTI DEL DANNO

50 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
CAUSA LESIVA DETERMINANTI DEL DANNO LESIONE MENOMAZIONE

51 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
CAUSA LESIVA FATTO ESTERNO CHE PUO’ ESSERE ANCHE OMISSIONE

52 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
LESIONE ALTERAZIONE DELLO STATO FISICO O PSICHICO

53 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
NATURA GRAVITA’ LESIONE SEDE ESTENSIONE DECORSO ESITO

54 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
MENOMAZIONE COMPROMISSIONE, DOVUTA ALLA LESIONE, DELLA EFFICIENZA SOMATOPSICHICA

55 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
NATURA ENTITA’ MENOMAZIONE DURATA COMPENSABILITA’ CONCAUSAZIONE

56 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
MENOMAZIONE DELLA FUNZIONE NEUROMUSCOLARE MENOMAZIONE SENSORIALE NATURA DELLA MENOMAZIONE MENOMAZIONE PSICHICA MENOMAZIONE ESTETICA MENOMAZIONE SESSUALE

57 Derivazione dell’effetto
IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Qualità dell’energia CAUSE LESIVE Tipo di azione Derivazione dell’effetto

58 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Qualità dell’energia FISICA CHIMICA BIODINAMICA Tipo di azione VIOLENTA – NON VIOLENTA UNICA – MOLTEPLICE MOMENTANEA – PROTRATTA – REITERATA Derivazione dell’effetto CAUSE IMMEDIATE CAUSE MEDIATE CAUSE REMOTE

59 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
MECCANICA LESIVITA’ DA ENERGIA FISICA BARICA TERMICA ELETTROATTINICA (ELETTRICA, NUCLEARE, RADIOATTIVA, FOTICA)

60 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
ENERGIA MECCANICA CINETICA LESIVITA’ DA ENERGIA MECCANICA ENERGIA MECCANICA POTENZIALE

61 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
traumi vibrazioni ENERGIA MECCANICA CINETICA ultrasuoni Malattie paratraumatiche e Metatraumatiche (decubiti, tumori, diabete, infezioni, asfissie, psicopatie)

62 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
sincope ENERGIA MECCANICA POTENZIALE collasso Shock traumatico

63 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Potenza, frequenza, durata, reiterazione ultrasuoni Tipo di tessuto colpito

64 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
ENERGIA TERMICA USTIONI COLPO DI SOLE COLPO DI CALORE MALATTIE DA TRAPASSO TERMICO MALATTIE DA FREDDO

65 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
1° Grado: combustio erithematosa 2° Grado: combustio bullosa 3° Grado combustio escarotica 4° Grado: carbonizzazione USTIONI

66 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Malattie da freddo Assideramento Congelamento (eritematoso, bolloso, necrotico)

67 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Lesioni da radiazioni ionizzanti

68 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Lesioni da radiazioni ionizzanti natura – sede - gravità precoci - tardive reversibili – definitive - progessive

69 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Lesioni da radiazioni ionizzanti precoci tardive Intervallo libero (può essere di anni)

70 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Lesioni da radiazioni ionizzanti Durata esposizione Dose Condizioni individuali

71 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Lesioni da radiazioni ionizzanti Contingenziale (malati – popolazione) Lesività Professionale (medici – militari – tecnici)

72 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
ENERGIA CHIMICA CHIMICA A REAZIONE BIOCHIMICA COMBINATA

73 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
SOSTANZE CAUSTICHE E CORROSIVE CHIMICA CAUSTICAZIONI, NECROSI, SFACELI

74 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
A REAZIONE BIOCHIMICA Chimismo alimentare difettivo (quantità – modalità) Chimismo alimentare incongruo (da abuso) Incongruenze funzionali [farmacotossicosi, avvelenamenti, intossicazioni da parassiti o batteri, autointossicazione (acidosi diabetica)] Reazioni allergiche

75 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO -

76 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
STUDIO DELLA LESIVITA’ DETERMINANTI DEL DANNO

77 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
CAUSA LESIVA DETERMINANTI DEL DANNO LESIONE MENOMAZIONE

78 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
unico danno composito

79 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Monocrono (danno unico) danno Policrono (danno composito)

80 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Coesistente (danno composito) danno Concorrente (danno composito)

81 IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI

82 IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI AGENTE BIOLOGICO Qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato, cultura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o Intossicazioni (D.L. 626/1994 e succ.)

83 IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI MICROORGANISMO Qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico

84 IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI RISCHIO DI INFEZIONE E PERICOLOSITA’ DEI MICROORGANISMI - Poche probabilità di causare malattie - Possibilità di causare malattie ma scarsa probabilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e indisponibilità di misure profilattiche e terapeutiche

85 IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI NESSO CAUSALE CRITERIO DELLA POSSIBILITA’ SCIENTIFICA CRITERIO DELLE PROBABILITA’ SCIENTIFICA

86 FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e incidenti evitabili con gli standard di prevenzione MODALITA’ DEGLI INCIDENTI 17% Reincappucciando gli aghi 14% Eliminando gli aghi 6% Contaminando ferite scoperte

87 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione 1,9 incidenti / 1000 giorni paziente (assistenza diretta)

88 FATTORI DI RISCHIO 40 – 45% per 80.000 giorni paziente
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione 1,5 – 2,5% per 2500 giorni paziente (1 anno di assistenza a 10 pazienti) 40 – 45% per giorni paziente (35 anni di assistenza a 10 pazienti)

89 IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI