“Il Ruolo delle SEPS oggi”

Presentazione sul tema: "“Il Ruolo delle SEPS oggi”"— Transcript della presentazione:

1 “Il Ruolo delle SEPS oggi”
Giorgio Ubaldo Turicchia DIPARTIMENTO EMERGENZA S.S. CHIRURGIA VASCOLARE Responsabile: Dr. G.U.Turicchia Ospedale Bufalini CESENA

2 IVC 10-50% M; 50-55% F 40-78% F>60aa CEAP 4-6: 3-11%
Prevalenza M/F 9,4-6,6 - >50 anni 21-12% C.V.Ruckley et Al.: CVI:Clinical and duplex correlations. Edhimburg Vein Study JVS, 2002 40-78% F>60aa CEAP 4-6: 3-11% Problema sociale 10-50 dei maschi 50-55 delle femmine, ma dopo 60 dal 40-78 Edhimburg Severità clinica (Circulation, 2000) Chirurgia Vascolare Cesena

3 IVC-C6 50-75% guarisce in 4-6 mesi 20% non guarisce a 24 mesi
8% non guarisce a 5 anni (Consensus Statement – The Investigation of Chronic Insufficiency, Circulation 2000) E le recidive sono oltre 60 % 29-41% e % recidiva (M.Kaira and P.Gloviczki, Sem Vasc Surg , 2002) Chirurgia Vascolare Cesena

4 Chirurgia Vascolare Cesena
TERAPIA DELL’IVC MEDICA INTEGRATA ELASTOCOMPRESSIVA CHIRURGICA Chirurgia Vascolare Cesena

5 Center for Vascular Disease”
“Multidisciplinary Center for Vascular Disease” Sclerosi “Foam” Ecosclerosi Chirurgia convenzionale e SEPS EVLT e RF Chirurgia venosa ricostruttiva Informazione,educazione,presa in cura Controllo dei fattori di rischio associati Laboratorio diagnostica vascolare “Best medical therapy” “Wound Care” Elastocompressione

6 TERAPIA DELL’IVC CHIRURGIA SUPERFICIALE PERFORANTI PROFONDO
Tratta i tre sistemi eventualmente combinati PROFONDO Chirurgia Vascolare Cesena

7 SEPS LINTON MINI-INVASIVA Chirurgia Vascolare Cesena
La minore invasività ripropone un trattamento chirurgico mantenuto “di riserva” per i problemi della ferita e per la macata guarigione dopo liton Chirurgia Vascolare Cesena

8 ? LINTON SEPS SEPS O’Donnel TF nuove tecniche percorsi clinici
La natura ciclica della storia G.W.F. HEGEL LINTON SEPS O’Donnel TF JVS,1999 SEPS nuove tecniche percorsi clinici ?

9 Surgical intervention (SEPS) has been succesfull,
but the advent of FOAM sclerotherapy has proven to be an attractive alternative to surgery and has added a new tool for treatment of severe chronic venous insufficiency Bergan, Semin Vasc Surg 2005 1prox 2dist

10 SEPS Classificazione VON LODER 1803 LINTON 1938 SHERMAN 1944
VENE PERFORANTI Anatomia Classificazione VON LODER 1803 LINTON SHERMAN 1944 RAIVIO VAN LIMBORGH 1962 GILLOT MOZES RUKLEY Chirurgia Vascolare Cesena

11 SEPS VENE PERFORANTI diagnosi Chirurgia Vascolare Cesena

12 SEPS REFLUSSO > 0.5 SEC (I.Fl.Coll. > 1 SEC)
VENE PERFORANTI diagnosi REFLUSSO > 0.5 SEC (I.Fl.Coll. > 1 SEC) Ø > 4 mm (It.Fl.Coll. > 2 mm) REFLUSSO IN DIASTOLE MUSCOLARE Chirurgia Vascolare Cesena

13 SEPS Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V CLASSIFICAZIONE DI
INDICAZIONI “FISIOPATOLOGICHE” Tipo I CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V W.S.Stuart, JVS 1998 Chirurgia Vascolare Cesena

14 Tipo I SEPS CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO S P VENE PERFORANTI
Fisiopatologia S P CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO Tipo I Assenza R profondo Elevata efficacia della safenectomia isolata > 80% SEPS secondaria? Chirurgia Vascolare Cesena

15 Possibile indicazione
SEPS SEPS VENE PERFORANTI VENE PERFORANTI Fisiopatologia Fisiopatologia S P CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO Tipo II R profondo isolato Possibile indicazione SEPS Chirurgia Vascolare Cesena

16 Tipo III SEPS CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO S P VENE PERFORANTI
Fisiopatologia S P CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO Tipo III R misto Safenectomia + SEPS primaria Chirurgia Vascolare Cesena

17 Tipo IV SEPS CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO S P VENE PERFORANTI
Fisiopatologia S P CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO Tipo IV R post TVP SEPS controindicata Chirurgia Vascolare Cesena

18 Tipo V SEPS CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO S P VENE PERFORANTI
Fisiopatologia S P CLASSIFICAZIONE DI EDIMBURGO Tipo V R isolato Pvs Indicazione ottimale SEPS Chirurgia Vascolare Cesena

19 SEPS-QUANDO? C4 C5 C6 INDICAZIONI ATTUALI
PUNTUALIZZARE L’INDICAZIONE IN RELAZIONE ALLA ETIOPATOGENESI The deteriorating CEAP grade of CVI is associated with an increase in the number and diameter of medial calf perforating veins, particulary those permitting bidirectional flow. (Stuart J Vasc Surg,2000) Perforator incompetence proved to be a significant factor for identification of CVD severity according to C-class CEAP, whitstanding the conspicuous confounding effects of the superficial and deep venous system (Kostantinos J Vasc Surg 2004)

20 SEPS-COME? ISCHEMIA RELATIVA GASS LESS CO2

21 SEPS INTERVENTO MONOACCESSO (HAUER)

22 DOPPIO ACCESSO (SPACE-MAKER)
SEPS INTERVENTO DOPPIO ACCESSO (SPACE-MAKER)

23 DOPPIO ACCESSO (TROCARS)
SEPS INTERVENTO DOPPIO ACCESSO (TROCARS)

24 SEPS RISULTATI C6 Limbs H-% Rec-% FU Chirurgia Vascolare Cesena

25 Best available evidence on the outcomes of SEPS
reports (1 RCT) Limbs 526 H-% 88% (56-100) Rec-% 16% (0-28)

26 Risk Factor Of Non Healing
(Odds Ratio) Postoperative Incompetent Pvs Size of ulcer > 2 cm Ethiology secondary Pathophisology:obstructive Anatomy: deep insufficiency Saphenous ablation +SEPS 95%CI P Chirurgia Vascolare Cesena

27 Risk Factor of Recurrence
(Odds Ratio) Postoperative Incompetent Pvs Ethiology secondary Pathophisology:obstructive Anatomy: deep insufficiency 95%CI P Chirurgia Vascolare Cesena

28 Complications after SEPS
(Odds Ratio) Wound Infection % (CI 4 - 8%) Hematoma % (CI 6-13%) Neuralgia % (CI 7 - 9%) DVT % (CI 0.7-3%) Chirurgia Vascolare Cesena

29 compartimento posteriore superficiale
62% delle vv perforanti compartimento posteriore superficiale Chirurgia Vascolare Cesena R lesione fascio vascolonervoso T.P. 38% delle vv perforanti compartimento posteriore profondo setto intermuscolare duplicazione della fascia crurale Fasciotomia paratibiale Bengisun E J VEndovasSurg, 2003

30 Conclusion Systematic Review
… This systematic review demonstrated excellent results in terms of ulcer healing and prevention of ulcer recurrence when SEPS was used a part of a treatment regimen for severe chronic venous insufficiency… … a prospective RCT are required to define the relative contributions of compression therapy, superficial venous surgery, and SEPS in the management of AVD….

31 SEPS E’ giustificata la SEPS nei pazienti C2-C3?
La SEPS è realmente mini-invasiva nei pazienti C2-C3? LA SEPS RIMANE INDICATA PER I CASI CON MAGGIORE SEVERITA’, >DI 3 CEAP ANCHE SE L’ESPERIENZA PERSONALE è MIGLIORATA Buon senso : pz avviata alla safenectomia con riscontro di grosse perfonati su arco posteriore dm> di 4 mm rare Chirurgia Vascolare Cesena

32 C3:Post-safenectomia 24mesi permanenza dei sintomi !
Dm > di 4mm Chirurgia Vascolare Cesena

33 C3:Post-safenectomia 36mesi permanenza dei sintomi!
Residual incompetent PVS after vein operation might be associated with recurrence. (Yamamoto N. J Vasc Surg, 2002) Un altro caso C3:Post-safenectomia 36mesi permanenza dei sintomi! Chirurgia Vascolare Cesena

34 “ATTEGGIAMENTO PONDERATO”
RUOLO NON ANCORA DEFINITO IVPs ASSENZA DI UN GOLD STANDARD DIAGNOSTICO ASSENZA DI DIFFERENZA SIGNIFICATIVA C4-C6 (CEAP) NUMERO DI IVPs INSUFFICIENTI NON È UN INDICATORE DI IVC M.Perrin Chirurgia Vascolare Cesena

35 COS’È UNA VENA PERFORANTE INCONTINENTE?
QUAL’È IL RUOLO DELL’INCONTINENZA DELLE PERFORANTI NELL’IVC? QUALI SONO LE PERFORANTI DA TRATTARE? Chirurgia Vascolare Cesena

36 PERCHÉ UTILIZZARE LA SEPS? QUAL’È IL TRATTAMENTO MIGLIORE?
QUAL’ È LA TECNICA MIGLIORE? Chirurgia Vascolare Cesena

37 “ATTEGGIAMENTO PRAGMATICO”
RISULTATI C4-C5-C6 PZ 832 (460 SEPS+SFJ) 92% guarigione (4-16 settimane) 8% fallimento 4% recidiva (6 mesi-2 anni) 3% complicanze specifiche AVP ridotta in SEPS C4 (90 pz) Safety Efficacy Durability “Our pragmatic operative surgery is directed to this causative factor. This approach appear reasonable. ….Tecnologic advances make it feasible” Tawes RL. Et Al.: Optimal therapy for advanced chronic venous insufficiency JVS, 2003 Chirurgia Vascolare Cesena

38 SEPS CONCLUSIONI 1 INTERVENTO SICURO BASSA MORBIDITÀ
TEMPI D’INTERVENTO TEMPI DI DEGENZA BUONI RISULTATI A MEDIO E LUNGO TERMINE Chirurgia Vascolare Cesena

39 SEPS CONCLUSIONI 2 INDICAZIONI (C2-C3) CONTROINDICAZIONI
LEARNING CURVE STRUMENTAZIONE “MINI-INVASIVITA’” Chirurgia Vascolare Cesena

40 LA CHIRURGIA VENOSA È COSTITUITA DA 10 REGOLE…...
Hobbs Chirurgia Vascolare Cesena

41 …..MA NESSUNO SA QUALI SIANO.
Hobbs Chirurgia Vascolare Cesena

42 SELEZIONE DEL PAZIENTE OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE
IN REALTÁ È IMPORTANTE UNA SOLA “REGOLA “: SELEZIONE DEL PAZIENTE CENTRO VASCOLARE OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE Chirurgia Vascolare Cesena