La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento

Presentazione sul tema: "La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento"— Transcript della presentazione:

1 La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento
La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento. I CASI COMPLESSI Falchero F. Di Giorgi S. Franceschi A. Galleano R. U.O. CHIRURGIA GENERALE OSPEDALE DI ALBENGA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA ASL 2° SAVONESE

2 La calcolosi incidentale del coledoco: casi complessi !
“ …the most appropiate management for patients with unsuspsected choledocholitiasis may be difficult…” Duensing RA et al. J Gastrointestinal Surg 2000 “…intraoperative discovery of CBD stones represents a challenge to the surgeon…” Shuchleib S et al. World J Surg 1999

3 Elementi che determinano il trattamento
Condizioni generali del paziente Volume e numero dei calcoli Strumentario disponibile Esperienza del chirurgo ERCP disponibile nella struttura

4 Cause di complessità Anatomia Flogosi Calcoli

5 Cause di complessità: anatomia
Dotto Cistico: Tortuoso Calibro interno piccolo Ingresso sinistro, posteriore, distale Via Biliare: Sottile < 8 mm Anomalie della convergenza

6 Cause di complessità: anatomia

7 Cause di complessità: flogosi
Colecistite acuta con pediculite Colecistite cronica con pediculite Sindrome di Mirizzi tipo I e tipo II

8 Cause di complessità: flogosi

9 Cause di complessità: calcoli
Multipli > 5 Impietramento Intraepatici Inclavato Voluminoso

10 Cause di complessità: calcoli

11 Fallimento ERCP Mancata incanulazione della via biliare
Interventi sullo stomaco Diverticolo peri-ampullare Mancata / incompleta estrazione dei calcoli Calcolo inclavato Sindrome di Mirizzi tipo II Calcoli troppo voluminosi

12 Fallimento ERCP

13 Calcolosi del coledoco: gennaio 1998 / marzo 2005 - 1236 VLC
Colangiografia I.O (97 %) Calcolosi coledoco (9 %) Incidentale (2 %) Bonifica completa laparoscopica (78 %) Trans cistica Trans coledocica Conversione (13/ primi 43pt) ERCP postoperatoria (8 %) Di scelta Calcolosi residua

14 “…successful stone clearance is proportional to the level of effort expended and is limited by operating time and equipment…” Motson RW et al. Br J Surg 1996