DIARREA La diarrea ( dia-reo ) non è una malattia, bensì un SINTOMO

Presentazione sul tema: "DIARREA La diarrea ( dia-reo ) non è una malattia, bensì un SINTOMO"— Transcript della presentazione:

1 DIARREA La diarrea ( dia-reo ) non è una malattia, bensì un SINTOMO
comune ad una o più situazioni, organiche o funzionali, in cui si verifica un’ alterazione dei flussi idro-elettrolitici a livello dell’ intestino tenue o del colon.

2 Il sintomo diarrea è definito dalla presenza di una,
o più, delle seguenti manifestazioni: Aumento del volume fecale giornaliero ( > g/die ) Incremento della componente liquida fecale 3. Aumento del numero delle evacuazioni giornaliere

3 La DIARREA si associa ad una o più, delle
seguenti situazioni: URGENZA ( impellente necessità di evacuare associata, o meno, a dolori addominali e meteorismo ) TENESMO ANALE INCONTINENZA

4 FLUSSI IDRO-ELETTROLITICI nel canale alimentare nelle 24 ore
Flussi Fluidi Concentrazioni Osmolalità ml/24 h ioniche mEq/L Osm/Kg Na K Cl- HCO3- variabile isotonica isotonica isotonica Massima capacità di riassorbimento dei fluidi nel colon: 2-4 L / die

5 DIARREE : MORBILITA’ E MORTALITA’
NEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO 3-4 miliardi di episodi / anno 5 milioni di morti / anno ( 50% nei bambini sotto i 5 anni di età ) NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI Incidenza inferiore solo alle malattie respiratorie acute Causa più comune di ricovero dei bambini in ospedale

6 DIARREE : CLASSIFICAZIONE
CLINICA Diarrea acuta Diarrea cronica D. osmotica FISIOPATOLOGICA D. secretoria D. essudativa D. da alterata motilità

7 DIAREE : CAUSE E FORME CLINICHE
ACUTE ( durata < 3 settimane ) INFETTIVE ( 70%) NON INFETTIVE ( farmaci, intossicazioni Pb-Hg, ischemiche) CRONICHE ( durata > 3 settimane ) INFIAMMATORIE ( RCU, M. di Crohn, Giardia, Ameba ) NON INFIAMMATORIE ( Sd. del colon irritabile, Mal. diverticolare, abuso di lassativi, malassorbimento, maldigestione)

8 CLASSIFICAZIONE CLINICA: FORME ACUTE
ENTERITI ACUTE INFETTIVE BATTERICHE Batteri invasivi Batteri non invasivi Tossinfezioni alimentari Salmonelle E. Coli Shigella Yersinia Enterocolitica E. Coli enterotossica Vibrio Cholerae Stafilococchi B. Cereus Clostridium Botulinum

9 ENTERITI ACUTE INFETTIVE VIRALI e PROTOZOARIE
Enterovirus Parvovirus (Norwalk) Reovirus Coxachie A- B Echovirus Giardia Lamblia Criptosporium Entamoeba Histolytica

10 ENTERITI ACUTE NON INFETTIVE ENTERITI IATROGENE
CARDIOATTIVI Digitale, Propanololo DIURETICI LASSATIVI Olio di ricino, Bisacodyl, Fenolftaleina, Sulfosuccinato ANTIURICEMICI Colchicina AGENTI CHEMIOTERAPICI ANTIBIOTICI FANS ALTRI Lattulosio, Antiacidi, Colinergici

11 CLASSIFICAZIONE CLINICA: FORME CRONICHE
INFEZIONI Entamoeba Histolytica Giardia Lamblia Tubercolosi INFIAMMAZIONI Diverticolite M. di Crohn Colite Ulcerosa ENDOCRINOPATIE Ipertiroidismo Insufficienza surrenalica Diabete Sindrome da carcinoide Ca midollare della tiroide Gastrinoma Tumori pancreatici ormonosecernenti NEOPLASIE Carcinoma del colon

12 CLASSIFICAZIONE CLINICA: FORME CRONICHE
FARMACI ED ESOTOSSICI Lassativi Antiacidi FANS Abuso di alcool Oppiacei FECALOMI Falsa diarrea MALASSORBIMENTO Sprue Deficit di disaccaridasi Insufficienza pancreatica Enterite ischemica Contaminazione batterica del tenue ALTERATA MOTILITA’ Sd. dell’intestino irritabile

13 CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA
A. DIARREA OSMOTICA Consegue all’ ingestione di SOLUTI SCARSAMENTE ASSORBIBILI ( ad es. carboidrati, ioni quali Mg+ o SO4- ) AUMENTO DELL’ OSMOLARITA’ DEL CONTENUTO INTESTINALE

14 LA DIARREA OSMOTICA SI RIDUCE, O CESSA, CON IL DIGIUNO
AUMENTO DEL FLUSSO NETTO DEI LIQUIDI A LIVELLO DUODENO - DIGIUNALE ( compenso ) RIASSORBIMENTO DEI LIQUIDI ( e del Na+ ) NELL’ ILEO E NEL COLON QUANDO VIENE SUPERATA LA CAPACITA’ MASSIMA DI RIASSORBIMENTO DEL COLON ( 3-4 L/ die ), COMPARE DIARREA LA DIARREA OSMOTICA SI RIDUCE, O CESSA, CON IL DIGIUNO

15 B. DIARREA SECRETORIA Ipersecrezione di H2O ed elettroliti. Per lo più la mucosa è integra. Le feci non contengono sangue o pus; il volume fecale è > 1 litro. Feci liquide e non si modifica con il digiuno. EZIOLOGIA Enterotossine batteriche Ormoni gastrointestinali Colera VIP Stafilococchi Serotonina

16 C. DIARREA ESSUDATIVA Flogosi della mucosa intestinale.
L’accumulo di muco, pus e sangue determina un aumento dell’ osmolarità con conseguente richiamo di liquidi. L’ intensità della diarrea è proporzionale all’ estensione delle lesioni.

17 D. DIARREA DA ALTERATA MOTILITA’
Sia la ridotta che l’aumentata motilità intestinale possono determinare diarrea : - riduzione del tempo di contatto - accumulo di soluti e loro malassorbimento. EZIOLOGIA Aumentata motilità G.I Ridotta motilità G.I. Sindrome dell’intestino irritabile Diabete mellito Ipertiroidismo Ipotiroidismo Carcinoide Sclerodermia Amiloidosi

18 DIARREE ASSOCIATE A PARTICOLARI CONDIZIONI CLINICHE
Diarrea chirurgica post-colecistectomia Diarrea del viaggiatore Diarrea del corridore Diarrea associata ad antibiotici

19 DIARREA POST - COLECISTECTOMIA
Interessa dal 10% al 20% dei pazienti operati ( USA = / anno ) PATOGENESI Ipotizzato un malassorbimento degli ACIDI BILIARI da aumento del circolo entero-epatico Riduzione del tempo di transito intestinale

20 DIARREE POST - CHIRURGICA: TERAPIA
CHELANTI DEGLI ACIDI BILIARI Colestiramina Idrossido di alluminio Risposta incostante alla terapia con colestiramina

21 DIARREA DEL VIAGGIATORE
Almeno 160 milioni di persone / anno nel mondo viaggia da paesi industrializzati verso nazioni in via di sviluppo Pancia Zingara? Sudiciume di Casablanca? Maledizione di Tutankhamen? Vendetta di Montezuma? Pancia di Delhi? Trotto Turco?

22 DIARREA DEL VIAGGIATORE
Rischio secondo la destinazione ALTO ( 20-40% ) : America Latina, Africa, Medio Oriente, Asia Meridionale INTERMEDIO ( 10-20% ) : Paesi Europei Meridionali, Israele, Isole Caraibiche BASSO ( <8% ) : Canada, USA, Europa Settentrionale, Australia, Nuova Zelanda

23 I sintomi compaiono 2-3 giorni dopo l’arrivo e durano
3-5 giorni circa ( pz. non trattati ). Diarrea con 3-5 ( fino a 15 ) scariche di feci acquose e sintomi associati: SINTOMI % Meteorismo Astenia Crampi Nausea Febbre Dolore addominale Anoressia 79 74 68 61 56 55 53 Cefalea Brividi Rachialgia Vertigine soggettiva Vomito Malessere Artralgie 39 38 35 34 29 24 23

24 DIARREA DEL VIAGGIATORE : EZIOLOGIA
Localizzazione Agente patogeno Frequenza media (%) E.Coli enterotossigena E. Coli enteroaderente E. Coli invasiva Shigella Salmonella Campylobacter Vibrio Aeromonas Rotavirus Giardia Lamblia Entamoeba Histolytica Criptosporidium Nessun patogeno identificato T T C C T/C C T C 40-60 15 <5 10 5 40

25 DIARREA DEL VIAGGIATORE : TERAPIA
PREVENZIONE Evitare : verdura, carne, frutti di mare crudi, acqua corrente, ghiaccio, latte non pastorizzato, latticini, frutta non sbucciata. Relativamente sicuri : bibite con aggiunta di HCO3- , birra, vino, caffè / the caldi, acqua bollita o trattata con Cl Ciprofloxacina, Norfloxacina, Rifaximina

26 TERAPIA DELL’ ATTACCO Reidratante : bibite dolci, succhi di frutta, liquidi e.v. (nei casi più gravi) Antibiotica : Ciprofloxacina, Norfloxacina, TMP-SMX Sintomatica : Loperamide (riduzione attività peristaltica)

27 DIARREA DEL CORRIDORE Il 20 – 40 % dei corridori agonistici presenta diarrea Tutti sono potenzialmente soggetti ( soprattutto i non professionisti ) Prevalentemente donne, giovani Quando iniziano o intensificano gli allenamenti Durante o dopo una corsa faticosa

28 DIARREA DEL CORRIDORE Diarrea osmotica: assunzione
eccessiva di fibre o zuccheri non assorbibili Rilascio di neuropeptidi (VIP, motilina, gastrina, PG) Ischemia intestinale transitoria (dolori addominali e diarrea ematica) Motilità colica Effetto meccanico del “calpestare il suolo”

29 DIARREA ASSOCIATA AGLI ANTIBIOTICI
Tutti gli antibiotici possono causare diarrea E’ indipendente dalla via di somministrazione Eziologia: Esotossine ( A-B ) prodotte dal Cl. Difficile Per lo più forme pseudomembranose Importante diarrea mucosa o muco-emorragica Latenza fino a due settimane dall’assunzione Possibilità di recidive ( 5-50% )

30 TERAPIA Sospensione antibiotico Supporto generale
VANCOMICINA 2 g/ die per os, per 7-14 gg. Antibiotici METRONIDAZOLO 250mg x 3/ die per os, per 7-14 gg.

31 4. ESAME RADIOLOGICO 3. ENDOSCOPIA + ESAME ISTOLOGICO 2. ESAMI BIOCHIMICI 1. ESAME DELLE FECI

32 DIARREE : ESAMI DELLE FECI
Ricerca sangue occulto Esame microbiologico ( riscontri più frequenti ) : Virus ( Rotavirus, Norwalk, Cytomegalovirus ) Batteri ( Salmonelle, Shigella, E.Coli, Cl. Difficile, Yersinia Enterocolitica ) Esame parassitologico ( Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium )

33 DIARREE : ESAMI EMATOCHIMICI
DI ROUTINE SPECIFICI* VES EMOCROMO SIDEREMIA ELETTROLITI PROTEINA C REATTIVA MUCOPROTEINE PROTIDOGRAMMA TEST ALLO XILOSIO BREATH TEST al LATTULOSIO-GLUCOSIO ANTICORPI ANTI-GLIADINA (AGA) tTG ( transglutaminasi tissutale ) TEST DI FUNZIONALITA’ PANCREATICA SIEROLOGIA PER BATTERI ORMONI TIROIDEI PEPTIDI GASTROINTESTINALI Nel sospetto di intolleranza al lattosio – malassorbimento – maldigestione – diarree endocrine

34 D. ACUTA D. CRONICA Acquosa Ematica Ematica Acquosa Sorveglianza
COLONSCOPIA e BIOPSIA Clisma opaco a doppio contrasto Terapia Rx Tenue +/- biopsia Terapia Terapia TAC Terapia Riconsidera la Dg.

35 DIARREE: TERAPIA SINTOMATICA
Farmaci adsorbenti CAOLINO: aumenta la consistenza delle feci, ma non riduce la perdita di fluidi intestinali Resine a scambio ionico COLESTIRAMINA: elevata affinità per gli acidi biliari Oppioidi sintetici LOPERAMIDE: aumenta l’attività motoria segmentale e riduce l’attività propulsiva

36 TERAPIA SINTOMATICA Atropinici
Effetto “antispastico”: inducono una riduzione dell’attività motoria del colon Somatostatina Effetto antisecretorio