Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica

Presentazione sul tema: "Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica"— Transcript della presentazione:

1 Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica
Alma Mater Studiorum Università degli studi di Bologna Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica PERINEO E CANALE ANALE Prof. Giovanni Fuga

2 Definizione Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e digerente Delimitato in superficie da linee immaginarie che congiungono il margine inferiore della sinfisi pubica alle tuberosità ischiatiche e queste all’apice del coccige Una linea trasversale passante per le tuberosità ischiatiche suddivide il perineo in due superfici triangolari affrontate lungo la base: il triangolo urogenitale (anteriore) e il triangolo anale (posteriore)

3 ANATOMIA Il triangolo urogenitale contiene i genitali esterni ed è attraversato nel maschio dall’uretra e nella donna dall’uretra e dalla vagina Il triangolo anale contiene l’orifizio anale Si riconoscono dalla profondità in superficie: Diaframma pelvico Muscolo sfintere esterno dell’ano Diaframma o trigono urogenitale Muscoli ischicavernosi e bulbocavernosi Muscoli trasversali superficiali del perineo

4 Perineo in sezione frontale
Diaframma pelvico Diaframma uro-genitale

5 Tessuti connettivali di sostegno del perineo
Pilastro vescicale + legamento cardinale vescica utero retto Pilastro vescicale L. cardinale L. utero-sacrale Legamento cardinale

6 Organi genitali e perineo
Fascia pelvica (connettivo) Diaframma pelvico Diaframma uro-genitale e perineo superficiale Uretra, vagina, retto

7 FISIOLOGIA

8 FISIOLOGIA

9 ELEMENTI DEL PROLASSO GENITALE
Prolasso utero-vaginale: discesa dell’utero Cistocele: discesa della parete vaginale anteriore con la vescica lungo lo spazio vescico-uterino Enterocele: discesa di anse intestinali lungo lo spazio retto-uterino

10 Cistocele uretra cervice

11 Enterocele uretra cervice

12 vescica retto Prolasso totale utero

13 Gradi del prolasso utero-vaginale
1. Cervice endovaginale 2. Cervice a livello imene 3. Cervice esterna

14 Prolasso urogenitale Classificazione di Baden e Walker, 1992
Grado 0 normale Grado 1 tra 0 e 2 Grado 2 a livello dell’imene Grado 3 tra 2 e 4 Grado 4 massima protrusione possibile

15 PROLASSO UROGENITALE Classificazione di Baden e Walker, 1992
uretrocele cistocele isterocele rettocele enterocele

16 Sintomatologia del prolasso
Dolore variabile Di solito, più o meno accentuato, in sede lombo-sacrale accompagnato da senso di peso Fuoriuscita dei genitali dalla rima vulvare in ortostatismo Sintomi urinari (pollachiuria, incontinenza) e rettali

17 Patologie associate Disturbi minzionali (incontinenza/ritenzione)
Disturbi intestinali

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20 PATOLOGIE ANO-RETTALI
ANAMNESI Caratteristiche dei sintomi SANGUINAMENTO (goccia a goccia tipico delle emorroidi) PERDITE (sierose, mucose, purulente, fecali) DOLORE (urente, puntorio, spastico, gravativo) TENESMO: sensazione di fastidio o dolore durante la defecazione PREMITO: persistenza della sensazione di non avere evacuato completamente URGENZA ALLA DEFECAZIONE DIFFICOLTà ALLA DEFECAZIONE

21 ANAMNESI Epoca di comparsa Evoluzione Associazione con altri sintomi Anamnesi patologica remota Terapie farmacologiche

22 ESAME OBIETTIVO Visita proctologica
PAVIMENTO PELVICO (arcuando il dito verso il coccige): elevatore dell’ano fionda muscolo puborettale asse tra canale anale e retto (nrl circa 90°) con un colpo di tosse si evoca la contrazione involontaria che indica la presenza del riflesso anale

23 ESAME OBIETTIVO Visita proctologica
ISPEZIONE DELL’ANO forma dell’orifizio anale simmetria lassità cicatrici (pregressi interventi chirurgici) posizione dell’orifizio a riposo e durante ponzamento presenza di muco, sangue o feci

24 ESAME OBIETTIVO Visita proctologica
PALPAZIONE valutazione del riflesso anale temperatura locale edemi suppurazioni zone di indurimento o rammollimento zone di anestesia

25 ESPLORAZIONE RETTALE ESAME OBIETTIVO Visita proctologica
Si può apprezzare: CANALE ANALE: estensione e circonferenza tracce di muco, pus e colorito delle feci

26 ESAME OBIETTIVO Visita proctologica
STRUTTURE PERIRETTALI: coccige sacro (fino alla III vertebra) parete pelvica lateralmente cavo del Douglas prostata o collo dell’utero

27 ESAME OBIETTIVO Visita proctologica
RETTO: lunghezza ampiezza regolarità della mucosa valvola di Houston (piega della mucosa rettale)

28 DISAGNOSTICA STRUMENTALE
Ano-rettoscopia Ecografia transrettale Clisma opaco Elettromiografia (studio di stenosi e difetti di riempimento Manometria anorettale (studio delle pressioni e dei volumi) Defecografia (studio turbe defecazione)

29 DISAGNOSTICA STRUMENTALE
EMG MANOMETRIA

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31 PATOLOGIE PERI-RETTALI

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