I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare

Presentazione sul tema: "I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare"— Transcript della presentazione:

1 I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare
in tutto il canale alimentare ( retto escluso )

2 DIVERTICOLO DI ZENKER

3 DIVERTICOLI ESOFAGEI

4 DIVERTICOLI GASTRICI E DUODENALI

5 DIVERTICOLI DEL COLON

6 DIVERTICOLI DEL COLON : COMPLICANZE

7 DIVERTICOLI DEL COLON

8 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 1
VERI : estroflessioni dell’ intera parete intestinale FALSI: estroflessioni della mucosa e sottomucosa attraverso i fasci muscolari della parete intestinale

9 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 2
CONGENITI: estroflessioni dell’ intera parete intestinale, quindi VERI, di dimensioni spesso superiori al cm. ( es. Colon destro, Giapponesi ) ACQUISITI : VERI da trazione es. Terzo medio esofageo FALSI : da pulsione es. Zenker, Colon sn.

10 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 3
DIVERTICOLOSI: presenza di diverticoli nel colon, singoli o multipli, sintomatici o asintomatici DIVERTICOLITE: implica un reperto isto-patologico di infiammazione : NON una forma clinica specifica di malattia.

11 PREVALENZA della malattia diverticolare del colon, basata su studi autoptici
32% 37% 6–15% 1% 0,1% 0% 42,5%

12 PREVALENZA della malattia diverticolare del colon : clisma opaco, ripetuto a distanza di anni sulla stessa popolazione 1977 1985 Askenaziti 16,2 17,4 Sefarditi 3,8 12,4 Palestinesi 0,8 5,4

13 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 1

14 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 2

15 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 3

16 SEZIONE ISTOLOGICA DI UN DIVERETICOLO

17 DIVERTICOLI DEL COLON : SEDI

18 DIVERTICOLI : CALIBRO DEL COLON UMANO
Ascendente 10,1 ± 0,6 Trasverso 9,1 ± 0,7 Sigma 5,0 ± 0,5* ( * P< 0,05) Calibro in cm, misurato su campioni autoptici

19 SPESSORE IN MICRON DELLA MUSCOLATURA DEL COLON
CIRCOLARE LONGITUDINALE TENIALE Ascendente 58 ± 4 270 ± 12 1057 ± 195 Trasverso 571 ± 36 285 ± 30 990 ± 88 Sigma 1327 ± 112* 68 ± 45* 1862 ± 112* (* P < 0,05) Da campioni autoptici

20 P = pressione intraluminale
LEGGE DI LAPLACE P = pressione intraluminale T = tensione r = raggio P = T / r

21 PRESSIONE INTRALUMINALE nel colon umano normale
Colon prossimale ( N=18) 2,8 ± 1,3 Colon sigmoideo ( N=18 ) 13,5 ± 5,0* Retto ( N=5 ) 0,5 ± 0,4 ( *P< 0,05 )

22 CLASSIFICAZIONE CLINICA 1
ASINTOMATICA non complicata SINTOMATICA complicata

23 CLASSIFICAZIONE CLINICA 2
SINTOMATICA Non complicata forma lieve Complicata forma moderata forma severa

24 FORME LIEVI : clinica e iter diagnostico
SINTOMI Dolore in fossa iliaca sinistra lieve, diurno, attenuato dai flati, talvolta esacerbato dal pasto Alterazioni dell’ alvo: stipsi, diarrea, alvo alterno Distensione addominale ITER Esame urine, VES, emocromo, clisma a doppio contrasto

25 FORME MODERATE: clinica e iter diagnostico
SINTOMI Dolore severo in fossa iliaca sinistra, di breve durata Richiede la consultazione del medico e farmaci Stipsi, distensione addominale Febbre negli anziani ITER VES, emocromo, esame urine, sangue occulto Dopo la fase acuta: CLISMA A DOPPIO CONTRASTO

26 FORME SEVERE: clinica e iter diagnostico
SINTOMI Dolore in fossa iliaca sn, intenso, continuo, non di tipo spastico Febbre elevata remittente con brivido Alvo chiuso o diarrea Peritonite, ostruzione, emorragia ( possibili ) ITER VES, emocromo, indici di attività infiammatoria, esame urine, RX addome s.m.c. , ecografia, TAC Mai endoscopia o clisma in fase acuta !

27 DIVERTICOLI ALLA TAC

28 TERAPIA MEDICA FORME LIEVI FORME MODERATE
Fibre, antispastici, probiotici ( se diarrea ), antibiotici non assorbibili ( rifaximina ) FORME MODERATE Prevenzione : come sopra In fase acuta : metronidazolo - ciprofloxacina

29 TERAPIA MEDICA FORME SEVERE Prevenzione : come sopra
In fase acuta : nulla per os, aspirazione naso - gastrica, antidolorifici, antibiotici per via sistemica, fluidi ed elettroliti e.v.

30 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN ELEZIONE
Quando fallisce il trattamento medico di un episodio acuto In caso di attacchi ripetuti non adeguatamente controllati dalla Tp. medica Fistola colo - vescicale CHIRURGIA D’URGENZA In caso di complicanze maggiori : peritonite, ascesso, sanguinamento