MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

Presentazione sul tema: "MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO"— Transcript della presentazione:

1 MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

2 GHIANDOLE SURRENALI CORTICALE Mineralcorticoidi Adrenalina GLOMERULARE
MIDOLLARE FASCICOLATA RETICOLARE Nor-adrenalina Glucocorticoidi androgeni GHIANDOLE SURRENALI

3 PATOLOGIA SURRENALICA
I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA

4 LESIONI CISTICHE DEL SURRENE
INCIDENZA PARI ALLO 0,06 % 4 % DELLA PATOLOGIA SURRENALICA 8 % BILATERALI 60-70 % SESSO FEMMINILE ETIOLOGIA PARASSITARIE (IDATIDEE) % CISTI PRIMITIVE - ENDOTELIALI % - EPITELIALI % PSEUDOCISTI %

5 TUMORI NON FUNZIONANTI DEL SURRENE
CARCINOMI METASTASI ALTRI T. RETROPERIT. MASSE SURRENALICHE INCIDENTALOMI Con/senza Sindrome PRE-CUSHING

6 INCIDENTALOMI LESIONI DI DIVERSA NATURA, GRANDEZZA E SEDE, DIAGNOSTICATE CASUALMENTE, IN QUANTO SPROVVISTE DI SINTOMATOLOGIA GLI INCIDENTALOMI SURRENALICI COMPRENDONO PERTANTO TUTTE LE LESIONI NON FUNZIONANTI SCOPERTE PER CASO SONO PARI ALL0 0,5-2% DI TUTTE LE TAC NEGLI LTIMI ANNI IL LORO AUMENTO E’ ANCHE LEGATO ALLO STUDIO SISTEMATICO DEL SURRENE NEI PAZIENTI NEOPLASTICI LA MALIGNITA’ ( E QUINDI LA NECESSITA’ DI INTERVENTO) NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI E’ IN FUNZIONE DELLA GRANDEZZA ALCUNE LESIONI POSSONO ESSERE PAUCI-SINTOMATICHE (S. PRE-CUSHING) E NECESSITANO PERTANTO UGUALMENTE DI INTERVENTO PER MANIFESTAZIONI SISTEMICHE (DIABETE, IPERTENSIONE, OSTEOPOROSI, ECC) CHE DI REGOLA NON VENGONO CORRELATE ALLA PATOLOGIA SURRENALICA TALI FORME NECESSITANO DI UNA PREPARAZIONE FARMACOLOGICA ALL’INTERVENTO

7 INCIDENTALOMI SURRENALICI ( REV. LETTERATURA = 1700 CASI )
2 10 35 % 99,9 98 90 65

8 METASTASI SURRENALICHE
INDICAZIONI RESEZIONE TUMORE PRIMITIVO LOCALIZZAZIONE UNICA METASTASI SINTOMATICA O COMPLICATA FINALITA’ MIGLIORAMENTO QUALITA’ DI VITA AUMENTO SOPRAVVIVENZA (?)

9 PATOLOGIA SURRENALICA FUNZIONANTE
I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA

10 IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO DA ADENOMA DEL SURRENE SIN.
90-75

11 IPERNATREMIA IPERTENSIONE
ADENOMA SINGOLO (80%) 70-90% MULTIPLO (10%) IPERPLASIA BILATERALE 8-10% SESSO: F/M=2,5/ ETA’: 30-50aa. IPERNATREMIA IPERTENSIONE IPOKALIEMIA SINTOMI MUSCOLARI (astenia, attacchi di debolezza, paralisi flaccida occasionale, tetania per alcalosi ipokaliemica) SINTOMI DA ALT. TUBULARI RENALI Poliuria, nicturia, polidipsia) ALTERAZ. E.C.G. (Allungamento S-T, onda U, negatività T)

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13 Azioni biologiche del cortisolo
e Sindrome di Cushing

14 FREQUENZA DEI SEGNI E DEI SINTOMI NELLA S. DI CUSHING
AFFATICABILITÀ - ASTENIA 95% OBESITA’ 95% IPERTENSIONE 85% IPOKALIEMIA 85% DISFUNZ. SESSUALI E MESTRUALI 85% IMPOTENZA (Uomo) 80% IRSUTISMO (Donne) 75% STRIE CUTANEE VIOLACEE 65% FACCIA A LUNA, PLETORICA 60% FACILITA’ ALLE CONTUSIONI 55% OSTEOPOROSI 55% DISTURBI PSICHIATRICI 55% CEFALEA - VERTIGINI 55% ACNE 55% EDEMA 55% GLICOSURIA - RID. TOLL. GLUC. 50% SCARSA CICATRIZZAZIONE 40% POLIURIA - POLIDIPSIA 40%

15 S. CUSHING DA ADENOMA SURRENALICO SIN.

16 SSG

17 AZIONI DELLA ADRENALINA E NOR-ADRENALINA

18 10% associato a displasie neuoroectodermiche
FEOCROMOCITOMA 10% associato a displasie neuoroectodermiche ADULTI ( %) BAMBINI (5 - 10%) 2 persone ogni 1% degli ipertesi (0.5% nei bambini) III - V decade (max anni) il 60%: anni BILATERALE MULTIPLO FAMILIARE EXTRASURRENALE 25% 30% % % 10% SOPRADIAFRAMMATICO % SOTTODIAFRAMMATICO % MEDIASTINO COLLO 1 - 2% PARAORTICA 70% VESCICA %

19 FEOCROMOCITOMA ADRENALINA E ADRENALINOSIMILI NORADRENALINA
Aumento gittata ed eccitabilità cardiaca con caduta delle R periferiche (cardiopalmo, tachicardia, stato ansioso, cefalea, sudorazione, ecc..) Aumento glicogenolisi (iperglicemia, glicosuria) Aumento metabolismo basale e midriasi Aumento le R periferiche (ipertensione permanente con P diastolica elevata) Non provoca le modificazioni del polso, del metabolismo basale e le sensazioni soggettive CATECOLAMINE URINARIE E METABOLITI CATECOLURIA = mg/24 h (V.N.= microgrammi/24 h) RAPPORTO ADR./NORADR = 1/9. AC. 3 METOSSI IDROSSIMANDELICO ( V.N. = < 18 mgr/24 h)

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21 PROBLEMATICHE APERTE nella CHIRURGIA DEL SURRENE
PROBLEMATICHE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO VIE DI ACCESSO CHIRURGICO

22 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL SURRENE E DELLA REGIONE RETROPERITONEALE
ERA PRE-ECOGRAFICA ERA ECOGRAFICA Ecografia Eco-doppler Tac elicoidale RMN Arteriografia superselettiva Rx.Tubo Digerente Clisma Opaco Urografia Aorto/Cavografia (sampling venoso) Scintigrafia surrenalica Retropneumoperitoneo

23 PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO NELLA CHIRURGIA DEL SURRENE
Preparazione feocromocitoma Preparazione tumori corticali secernenti Sindromi “pre-Cushing”

24 SURRENECTOMIA LAPAROSCOPICA
VANTAGGI SVANTAGGI Ridotto tramatismo Esperienza chir. laparoscopica Ottima visione Necessità di conversione rapida per incidenti vascolari Controindicata in masse voluminose

25 VIE DI ACCESSO CHIRURGICO AL SURRENE
PREFERENZE DELL’OPERATORE E TRADIZIONE DI SCUOLA DIMESTICHEZZA CON LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATA HABITUS COSTITUZIONALE DEL PAZIENTE E PREGRESSI INTERVENTI SULL’ADDOME SEDE DELLA LESIONE GRANDEZZA E NUMERO DELLE LESIONI NATURA ISTOLOGICA DELLA LESIONE E INCERTEZZE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE LESIONI ASSOCIATE

26 VIA DI ACCESSO LAPAROTOMICA AL SURRENE
VOLUMINOSE MASSE SURRENALICHE DESTRE MASSE VEROSIMILMENTE MALIGNE LESIONI BILATERALI, LESIONI ASSOCIATE EXTRA-SURRENALICHE MASSE DI ORIGINE INCERTA