RIABILITAZIONE D’ORGANO E SPECIALISTICA

Presentazione sul tema: "RIABILITAZIONE D’ORGANO E SPECIALISTICA"— Transcript della presentazione:

1 RIABILITAZIONE D’ORGANO E SPECIALISTICA
Attualita’ e Prospettive Il punto di vista dello Pneumologo

2 Edito 1980 traduzione italiana 1982

3 Su un libro di 135 pag solo 10 pag sono dedicate AL TRATTAMENTO della BPCO

4 VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A.
0.5 1.5 1.0 2.0 2.5 3.0 -59% -64% -35% +163% -7% Coronaro- patie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965

5 MALATTIA RESPIRATORIA
DISPNEA A RIPOSO DISPNEA CIRCOLO VIZIOSO DISPNEA DURANTE ADL RIDUZIONE ATTIVITA’ FISICA DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE PRECOCE COMPARSA DISPNEA

6 FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO
PERIFERICI CENTRALI RIDOTTA RISERVA VENTILATORIA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA ATROFIA MUSCOLARE, MALNUTRIZIONE DIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE ALTERAZIONI BIOENERGETICHE ACIDOSI METABOLICA

7 AIRFLOW LIMITATION NOT FULLY REVERSIBLE
PINK PUFFER BLUE BLOATED PATOLOGIA SISTEMICA

8 NORMAL COPD Surface 79.6 cm2 Surface 118.5 cm2
PATOLOGIA SISTEMICA CHE IN PARTICOLARE DETERMINA TUTTA UNA SERIE DI ALTERAZIONI A CARICO DELLA MUSCOLATURA SCHELETRICA Surface 79.6 cm2 Surface cm2 S. Bernard et al. AJRCCM 1998; 158:

9 ALTERAZIONI STRUTTURALI E BIOCHIMICHE DELLA MUSCOLATURA NEL BPCO
DIMINUSCE NUMERO CAPILLARI PREVALENZA FIBRE TIPO II ALTERAZIONE ATTIVITA’ ENZIMATICA OSSIDATIVA

10 Effetti dell’allenamento nella BPCO
* HADH * WORK RATE *VO2MAX *LT % CHANGE WITH TRAINING *CS Non solo si riduce la sintomatologia ma si hanno delle vere e proprie modificazioni a livello muscolare tipiche dell’allenamento come avvine nell’atleta e nel soggetto sano HR VCO2 * VE * LACTATE F. Maltais AJRCCM 1996; 154:

11 Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:896-901
Qs lavoro dimostra che anche nel pz BPCO come nel sano o nell’atleta si può con un allenamento della forza incrementare la massa muscolare Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:

12 MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO

13 1997 PRACTICE GUIDELINES 10 anni dopo 2007

14 Thorax 2001;56:827-34

15 Principali candidati alla RR
Malattie croniche delle vie aeree (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva-BPCO, Asma bronchiale, Bronchiectasie) Malattie croniche del parenchima polmonare (Fibrosi Cistica, Malattie interstiziali del polmone) Malattie neuromuscolari e della gabbia toracica (cifoscoliosi, toracoplastica, disfunzioni selettive del diaframma, ecc.) Insufficienza Respiratoria Cronica da qualunque causa Ipertensione polmonare Disturbi respiratori sonno correlati (DRSC) con particolare riferimento a OSAS e Obesità Postumi di Insufficienza respiratoria acuta, acuta su cronica e problematiche di autonomia della respirazione (weaning difficoltoso) Pazienti pre- e post- chirurgia toracica e addominale maggiore con particolare riferimento alla resezione di volume polmonare, al trapianto di polmone, alla resezione polmonare per neoplasia

16

17 Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93
FEV1 85% 75% 67% SF-36 Physical functioning 61% 38% Returned to work 49% 32% 16% 66% % mt 6MWT 64% 49% 3 MESI 6 MESI 12 MESI Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93

18 Contenuto dei programmi
ATTIVITA’ OBBLIGATORIE Ottimizzazione delle terapie farmacologiche in atto e necessarie Allenamento muscolare delle estremità (arti superiori e/o inferiori) Educazione sanitaria (conoscenza della malattia e/o condizione, nozioni prognostiche, importanza degli stili di vita) e self-management Counselling psicologico e psico-sociale ATTIVITA’ COMPLEMENTARI Allenamento dei muscoli respiratori Fisioterapia del torace (promozione del controllo e della eliminazione dell’accumulo patologico di secrezioni nelle vie aeree) Counselling su stili di vita (fumo, alimentazione, nutrizione, attività sessuale, ecc.) ATTIVITA’ DEDICATE Indicazione, utilizzo e verifica dei presidi per la disabilità respiratoria e generale (ossigenoterapia e ventiloterapia domiciliare, ausili di fisioterapia del torace, ausili per la mobilità) Procedure per il weaning difficoltoso e il recupero delle autonomie fisiche nei pazienti gravi ospedalizzati

19 Oxygen Supplementation
New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease N.Ambrosino S.Strambi Oxygen Supplementation Non Invasive Mechanical Ventilation Helium-Oxygen Breathing Interval Training Neuromuscular Electrical Stimulation Eur. Respir J 2004;24:313-32

20 RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
Sottogruppo 3 RIABILITAZIONE RESPIRATORIA Gruppo di lavoro: A.Spanevello, M.Vitacca, E.Clini, E.Guffanti, N.Ambrosino, F.Pasqua, A.Mangiacavallo, F.Falcone, S.Centanni

21 Premessa La Pneumologia Riabilitativa è la disciplina che realizza l’intervento terapeutico della Riabilitazione Respiratoria (RR). Definizione La Riabilitazione Respiratoria è intervento terapeutico non-farmacologico multidisciplinare e centrato sull’individuo con disabilità derivante da una condizione patologica respiratoria

22 P.R I. Valutazione Obiettivi Programma individualizzato
Processo della RR Pneumologo responsabile Team multidisciplinare P.R I. Valutazione Obiettivi Programma individualizzato ESITI (misure di risultato, processo, pubblica utilità

23 Appropriatezza terapeutica Sede di intervento Fasce di intervento
Continuità di cure e controllo del processo Appropriatezza terapeutica Implementazione - Formazione Governo clinico - Audit Sede di intervento - Degenza DH Ambulatorio Domicilio Fasce di intervento - Base Intermedia Alta della Palliatività