LEVOLUZIONE DI UNA SCUOLA DI CHIRURGIA SVILUPPO E INNOVAZIONI TECNOLOGICHE NELLA CHIRURGIA DELLA TIROIDE Prof. U.Parmeggiani Napoli, 26 ott. 2007.

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1 LEVOLUZIONE DI UNA SCUOLA DI CHIRURGIA SVILUPPO E INNOVAZIONI TECNOLOGICHE NELLA CHIRURGIA DELLA TIROIDE Prof. U.Parmeggiani Napoli, 26 ott. 2007

2 A) Innovazioni tra le indicazioni B) Innovazioni tra i tipi di intervento C) Innovazioni tecnologiche di supporto

3 CHIRURGIA TIROIDEA 1971-2007 n° interventi 2163 1971-19941994-2007 n° interventi 1079 n° interventi 1084

4 Innovazioni tra le indicazioni 1971-94 % 1995-07 % Compressione/deviaz. 6038 Sospetto neopl./cit. sospetta 225 Ipertiroidismo 2016 Immersione medastinica 1613 Mancata soppressione 18

5 Innovazioni tra i tipi di intervento Ideale terapeutico Risoluzione Conservazione della malattia della funzione In Chirurgia Rimozione Conservazione funz. di o organo o tessuto sostituzione

6 Innovazioni tra i tipi di intervento Ideale terapeutico in Chirurgia tiroidea Rimozione di organo Conservazione o tessuto parziale della funzione - Quale funzione è compatibile con la risoluzione di malattia? - Utilità della soppressione Loboistmectomia Resezione subtot.

7 Innovazioni tra i tipi di intervento Gozzo Tossico Diffuso Ipotiroidismo % 1.8 26 60 81 Residuo 14 gr 10 gr 4-5 gr Recidiva % 32 15 1.9

8 Innovazioni tra i tipi di intervento Gozzo Plurinodulare Ipotiroidismo % 10 100 Residuo 10 gr 4-5 gr Recidiva % 42 1.5

9 Innovazioni tra i tipi di intervento Gozzo Plurinodulare T.soppressiva (+) (-) Recidiva nod. 1.5% 15% (1973)* 12 42 (1983) 9.5 11.3 (1984) 19 26 (1999) * No ecografia

10 Innovazioni tra i tipi di intervento Rimozione di organo Conservazione Totale della funzione Risoluzione della malattia Terapia sostitutiva Tiroidect. Tot. Tiroidect. quasi Tot.

11 Innovazioni tra i tipi di intervento Vantaggi / Svantaggi Rimozione dorgano Rimozione dorgano totale parziale Complicanze Risoluzione di mal. - Certa, immediata, - Variabile nel tempo definitiva Funzione - Terapia sostitutiva - Terapia soppressiva K incidentali - I 131 - Reintervento (60 29%)

12 Innovazioni tra i tipi di intervento 10% 1971-94 1079 interventi 1994-2007 1084 interventi

13 Innovazioni tra i tipi di intervento 1971-94 % 1994-2007 % Ipocalcemia transit.0,510,89 Ipocalcemia perman. - 1,99 Les. Ricorr. Transit. - 3,55 Les. Ricorr. Perman. 0,8 1,5

14 Innovazioni tra i tipi di intervento Videoendoscopia (co 2 ) : - 1-2 accessi (1,1-0,5 cm) - cervicale - sottomandibolare - ascellare - areolare Ch. Videoassistita (VAT): - 1 incisione (2-4 cm) (sede classica) Ch. Videoassistita Miniinvasiva (MIVAT): - 1 incisione (1,5-2 cm) (sede classica)

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16 Innovazioni tra i tipi di intervento Chirurgia miniinvasiva della tiroide Riguarda 1/5 dei pazienti con patologia tiroidea Richiede 1/5 di conversioni 1/10

17 Innovazioni tra i tipi di intervento Chirurgia Miniinvasiva della Tiroide Offre: 1) magnificazione immagine 2) degenze più brevi 3) migliori risultati estetici

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20 Innovazioni tecnologiche di supporto

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22 Energia sonica: propagazione meccanica sotto forma di onde di pressione longitudinale. Zona di Danno

23 Innovazioni tecnologiche di supporto

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