Le indicazioni della tossina botulinica CORSO DI AGGIORNAMENTO

Presentazione sul tema: "Le indicazioni della tossina botulinica CORSO DI AGGIORNAMENTO"— Transcript della presentazione:

1 Le indicazioni della tossina botulinica CORSO DI AGGIORNAMENTO
Catania, Marzo 2007 CORSO DI AGGIORNAMENTO TEORICO-PRATICO DI OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Le indicazioni della tossina botulinica Costantino Schiavi Università di Bologna

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4 Tossina botulinica Meccanismo d’azione
Inibisce il rilascio di acetilcolina dalla terminazione nervosa impedendo l’attacco della vescicola presinaptica alla mem. citoplasmatica Il danno alla sinapsi è irreversibile

5 Caratteristiche d’azione
Tossina botulinica Caratteristiche d’azione Durata d’azione: 4-6 sett. (tempo di rigenerazione sinaptica) Somministrazioni ripetute provocano alterazioni irreversibili (atrofia del muscolo)

6 Tossina botulinica Razionale d’uso nello strabismo
Modifica l’equilibrio tra muscoli antagonisti responsabili di un’anomala posizione del bulbo nell’orbita Si instaura una contrattura dell’antagonista omolat. e del sinergista controlat. (effetto duraturo)

7 Razionale d’uso nello strabismo
Tossina botulinica Razionale d’uso nello strabismo In presenza di visione binoculare normale, le vergenze fusionali contribuiscono a mantenere l’allineamento binoculare, una volta cessato l’effetto farmacologico della tossina

8 Indicazioni nello strabismo infantile
Tossina botulinica Indicazioni nello strabismo infantile Paralisi acquisite del VI n.c. Esotropia concomitante acuta normosensor.: Franceschetti, ET accomodativa scompensata Esotropia essenziale infantile

9 Diagnosi differenziale
Paralisi del VI n.c. nel bambino Diagnosi differenziale EEI (pseudoparalisi degli abducenti) Duane tipo 1 Sd. Di Moebius

10 Tossina botulinica Paralisi del VI n.c. nel bambino
Trattamento efficace se precoce (entro 1 mese)

11 Indicazioni all’uso della T.B
Esotropia concomitante acuta Dopo interruzione della binocularità (occlusione) Burian-Franceschetti Normosensoriale tardiva di Lang Concomitante del miope (Bielschowsky) Frequente esoforia residua possibili recidive Ripetere i trattamenti

12 Indicazioni all’uso della T.B
ET concomitante acuta del miope di Bielschowsky Diplopia omonima prima p.l. poi anche p.v Motilità oculare normale

13 Indicazioni all’uso della T.B
ET concomitante acuta tipo Franceshetti RMN encefalo !!

14 Tossina botulinica nella EEI
Risultati controversi Recidive Necessità di iniezioni ripetute Cause Trattamenti monolaterali Trattamenti non in età precoce

15 E.C CAMPOS, C. SCHIAVI, C. BELLUSCI
Critical age of botulinum toxin treatment in essential infantile esotropia J. Pediatr. Ophthalmol. & Strabismus

16 Tossina botulinica nella EEI
Pazienti trattati : 51 Età: 5-8 mesi (media: 6.5 mesi)

17 Tossina botulinica nella EEI
Elevazione in adduzione 18 DVD 10 Nistagmo latente 5 Pazienti 51

18 Tossina botulinica nella EEI
Criteri di inclusione Alternanza di fissazione Età < 8 mesi Errori refrattivi < 2 D Assenza di incomitanze Assenza di anisometropia

19 Tossina botulinica nella EEI
Angolo di deviazione 30-45 DP (Hirshberg test)

20 Tossina botulinica nella EEI
Exotropia a grande angolo temporanea (2-6 sett) Poi ortotropia o esotropia a piccolo angolo

21 Tossina botulinica nella EEI
Risultati 38/51: esotropia a piccolo angolo 6/51: ortotropia 7/51: esotropia residua o recidivata

22 Tossina botulinica nella EEI
Risultati 44: Pazienti corretti: età media 6,9 mesi 7: Pazienti ipocorretti: età media 7,8 mesi 15/18: Scomparsa dell’elevazione in adduzione 8/10: Scomparsa della DVD 4/5: Scomparsa del nistagmo latente

23 Tossina botulinica nella EEI
Follow-up 6 anni: 5 anni: 4 anni: 3 anni: 2 anni: 1 anno: 5 pazienti 4 pazienti 12 pazienti 9 pazienti 13 pazienti 8 pazienti

24 Tecnica di inoculazione
Tossina botulinica Tecnica di inoculazione Anestesia per insufflazione (Sevoflurane) Apertura della congiuntiva Inoculazione sotto visualizzazione diretta Aghi 30-G 2.5-3 U (Botox) Iniezioni bilaterali

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37 Tossina botulinica nella EEI
Età media dei pazienti con risultato soddisfacente: 6,5 mesi Età media dei pazienti risultati ipocorretti: 7,8 mesi (p < .001)

38 Tossina botulinica nella EEI
Incremento del difetto ipermetropico durante il follow-up (fino a +3,50 e.s.) in taluni pazienti I pazienti risultati ipocorretti sono stati success. sottoposti a intervento chirurgico convenzionale

39 Tossina botulinica nella EEI
Conclusioni T.B. efficace nell’EEI se: Trattamento in età precoce Inoculazione sotto visualizzazione diretta Iniezioni bilaterali

40 Tossina botulinica nella EEI
Conclusioni Non modifica la prognosi sensoriale Efficace sull’elevazione in adduzione? Riduce l’incidenza di exotropia consecutiva?

41 Età critica per il trattamento con TB nell’EEI?
Tossina botulinica nella EEI Conclusioni Età critica per il trattamento con TB nell’EEI? Trattamenti tardivi inefficaci per contrattura RRMM Meccanismi sensorio-motori modificabili solo in età precoce