Workshop 6: Il paziente fragile Moderatori: G. Angarano, V. Vullo Discussant: A. Cerioli Abuso di sostanze G. dEttorre.

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1 Workshop 6: Il paziente fragile Moderatori: G. Angarano, V. Vullo Discussant: A. Cerioli Abuso di sostanze G. dEttorre

2 Guidelines and Clinical Expertise: the Italian Algorithm to build the future with the patients Il paziente fragile Abuso di sostanze Gabriella dEttorre Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive Università Sapienza Roma

3 Definizione …ripetuto impiego di sostanze anche con la consapevolezza delleffetto negativo sulla salute. Labuso di sostanze può essere legale e/o illegale e include: marjiuana, cocaina, eroina, amfetamine, allucinogeni, lalcool, steroidi e farmaci di gruppo….

4 Abuso di sostanze Linee guida Nel 2004 il NIH Office of AIDS Research (OAR), identificò gli abusi come unimportante causa di diffusione dellinfezione da HIV Nel 2004 lOAR incarica il National Institute on Drug Abuse (NIDA) di investire parte dei fondi in programmi di ricerca relativi allabuso di sostanze e allinfezione da HIV Negli ultimi anni la prevalenza di questi disordini nella popolazione HIV positiva è aumentata di circa 2-4 volte rispetto alla popolazione generale E divenuta necessaria la presenza nelle linee guida di indicazioni per la gestione di pazienti con infezione da HIV soggetti ad abusi di sostanze

5 1.Dimensione del problema 2.Implicazioni cliniche 3.Quale approccio

6 Distribuzione percentuale delle nuove diagnosi di infezione da HIV per modalità di trasmissione ISS - COA (2010) Dimensione del problema

7 Lincidenza di soggetti che abusano di sostanze nella popolazione HIV si riduce ma aumentano gli abusi di sostanze non iniettive

8 Dimensione del problema Labuso di sostanze non iniettive contribuisce ad aumentare il numero di nuove infezioni: –Comportamenti a rischio –Aumento della promiscuità e quindi di MST –Cambiamenti fisiologici e immunologici aumentano il rischio di trasmissione

9 –Aderenza –Interazioni farmacocinetiche Implicazioni cliniche

10 Efficacia virologica ADERENZA-POTENZA NRTI Paredes e al.Antviral Research,2010

11 Aderenza e abuso di sostanze Come il Colosso di Rodi la terapia HAART è un potente gigante di bronzo ma con i piedi d'argilla Tra le cause di non aderenza: Sesso femminile Uso di sostanze stupefacenti Effetti collaterali 2010

12 HIV Infected Population Engage in medical care Start therapy Adherence Substance Abuse = Durable Viral Suppression

13 Drug Metabolism: Overview

14 Interazioni farmacologiche Linee guida italiane 2010

15 Quale approccio attuale SERT (SSN) Unità di strada Associazioni Centri di Reinserimento Centri 1.Alcoolisti 2.Antifumo Comunità Terapeutiche

16 Quale approccio attuale S.E.R.T. - Servizi Pubblici delle ASL dedicati alle dipendenze. Medico Psicologo Svolgono sia compiti di prevenzione, riabilitazione e reinserimento Prevedono un programma terapeutico e cura volontaria con garanzia di anonimato per chi fa uso personale di stupefacenti. 1.tossicodipendenti 2.alcolisti 3.farmacodipendenti Ass. sociale

17 Quale approccio futuro Percorsi congiunti che vedono impegnati diverse figure di specialisti infettivologo psichiatra genetista farmacologo paziente

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20 Approccio futuro Rompere il ciclo tra abuso e diffusione di HIV Considerare labuso di sostanze una malattia cronica