S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi,L. Randone S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi, L. Randone S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006 S.O.Si XXXI Congresso.

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1 S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi,L. Randone S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi, L. Randone S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006 S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006 Neovascolarizzazione maculare: indicazioni al trattamento associato di Triamcinolone e PDT

2 Wolf 2004 – 4th European AMD congress TAP Report 1 Arch Ophthalmol 1999 VIP Report 2 Am J Ophthalmol 2001

3 PDT con Verteporfina Verteporfina: Fotoattivazione laser a diodi non termico (689nm) Danno membr. Nucleari, mitocondriali, lisosomiali delle cell. Endoteliali dei neovasi Attivazione aggr. Piastrinica con trombosi vascolare Occlusione del neovaso Radicali liberi + Ossigeno singoletto Powerfull but short-term antiangiogenetic effect

4 > VEGF, recettore 3 VEGF, fattori derivati dallE.P: Radicali liberi + Ossigeno singoletto processi di ischemia e ossidazione Invest Ophthalmol Vis Sci 2003 Schmidt-Erfuth et al. Gollnick et al. PDT Risposta infiammatoria rapida con infiltrazione di leucociti, edema e aumento dellespressione di citochine (es. IL-6 e molecola di adesione intracell.1) Br J Cancer 2003 Angiogenesi PDT con Verteporfina PDT

5 Spaide et al. Ophthalmology 2005 Rechtman et al. Br. J Ophthalmol 2004 Roth et al. Arch. Ophthalmol 2003 Al-Haddad et al. Am. J. Ophthalmol 2004 PDT con Verteporfina combinata con iniezioni intravitreali di Triamcinolone Acetonide (IVTA)

6 Nuovi studi hanno dimostrato l efficacia di un approccio combinato di PDT con Verteporfina e iniezione intravitreale di Triamcinolone Acetonide nel trattamento delle AMD con NVC subfoveali di ogni tipo (prev. classica, min. classica, occulta senza componente classica), osservandosi: significativo miglioramento dellAV una riduzione dei N. di ritrattamenti

7 Alcuni autori inoltre hanno sottolineato lefficacia di questo approcci combinato nel trattamento delle RAP+/- associate a PED sierosi, osservando: una significativa riduzione del leakage nella FAG e nella ICG e riassorbimento dellessudazione peri-lesionale una scomparsa del PED in alcune settimane IVTA + PDT Augustin and Schmidt-Erfuth, Ophthalmology 2006 Nicolò et al., Ophthalmology 2006

8 Antinfiammatoria: riduce: lespressione dei markes cellulari di superficie, la secrezione di citochine pro-infiammatorie e angiogenetiche; stabilizza le membrane cellulari e le tight junctions agisce contro i mediatori cellulari dellinfiammazione Antiedemigena e antiangiogenetico: modulano la produzione di VEGF riducono laumento della permeabilità indotto dal VEGF stesso Riduce linfiammazione mediata dallo stress ossidativo post PDT Si oppone ai processi di infiammazione, ed edema che caratterizzano la malattia stessa Triamcinolone Acetonide (TAAC): steroide di sintesi

9 Complicanze legate al TAAC > della IOP che necessita talvolta di Terapia topica ipotonizzante Accelera la progressione della cataratta con ev. < dellAV Endoftalmiti D.R. Emorragie vitreali

10 dal 2000: oltre 6 anni di esperienza > 1000 PDT PDT+IVTA:Nostra esperienza 6 pz (5 donne e 1 uomo)/ 6 occhi con AMD con NVC: 2pz con RAP associata a PED sieroso 4 pz con NVC di tipo prevalentemente classico di dimensioni > 3000-4.000 m No casi con precedente PDT 4 occhi pseudofachici e 2 occhi fachici Range età 63 – 85 aa (media 75) AV media pre-trattamento 1/10

11 Metodo: Sterilizzazione del campo operatorio con applicazione topica di povidone/iodato al 5% Anestesia topica con Novesina Iniezione intravitreale di 4mg triamcinolone Acetonide con ago di 27-30 gauge via pars plana a 3.5-4 mm da limbus nel settore temporale Terapia antibiotica e cortisonica post-trattamento per 1 sett. Dopo 1 settimana: trattamento fotodinamico con verteporfina PDT+IVTA:Nostra esperienza

12 S.A. Pre Visus 2/10; V DW

13 S.A. Post a 1 mese Visus 4/10; I DW

14 S.A. Post a 3 mesi Visus 4/10; I DW

15 C.C. Pre Visus 1/10; V DW

16 C.C. Post a 1 mese Visus 3/10; I DW

17 C.C. Post a 3 mesi Visus 4/10; I DW

18 Considerazioni Nella DMLE con DEP sieroso ed un importante edema, il pre-trattamento intravitreale con triamcinolone acetodine, favorisce il riassorbimento dellessudazione peri-lesionale, permettendo una riduzione significativa del leakage ed una maggiore efficacia della PDT Studi multi-centrici per valutare lefficacia del trattamento combinato Triamcinolone-Terapia fotodinamica: VISTA trial led by Rick Spaide VERTACL trial led by Karl Csaky at National Eye Institute Trial funded by a pharmaceutical company