XXVII Congresso SOC. I. TRA. S

Presentazione sul tema: "XXVII Congresso SOC. I. TRA. S"— Transcript della presentazione:

1 XXVII Congresso SOC. I. TRA. S
XXVII Congresso SOC.I.TRA.S. II Riunione SIPAL Roma, 12 novembre 2011 G. CARUSO*, S. GERVASI**, D. SALVADORI** Impatto in moto ad alta velocità, in itinere: percorso riabilitativo e follow-up a 2 mesi * Spec. sta Fisiatria, Chirurgia della Mano, Medicina Termale, Medicina Aerospaziale ** Terapisti della Riabilitazione

2 INTRODUZIONE Nella statistica della pericolosità dei mezzi di trasporto, il più pericoloso risulta il motociclo, seguito dalla bici e poi dall’auto. In questo lavoro presentiamo il percorso riabilitativo di un paziente politraumatizzato a seguito di un trauma stradale ad alta energia, in itinere, trattato presso il nostro Presidio di Medicina Fisica e Riabilitativa.

3 DIAGNOSI ARTO SUPERIORE
Il paziente, maschio, 47aa., a causa di impatto ad alta energia contro un suv, riportava le seguenti lesioni: ARTO SUPERIORE Frattura biossea avambraccio sin. con lussazione articolare Frattura della base della falange distale del primo dito mano sin.

4 DIAGNOSI ARTO INFERIORE
Frattura pluriframmentaria a carico delle branche ischio-pubiche e ileo-pubiche bilateralmente Frattura pluriframmentaria della cavità acetabolare sin. e dx. e frattura scomposta dell’ala iliaca sin. Frattura scomposta e pluriframmentaria della diafisi distale del femore dx. Frattura scomposta e pluriframmentaria della diafisi di tibia sin. Frattura dell’estremità prossimale del perone sin. e del terzo medio della diafisi con diastasi dei monconi.

5 TRATTAMENTO CHIRURGICO
Riduzione frattura lussazione polso sin. e sintesi con fili percutanei di Kirschner Riduzione e sintesi frattura base falange distale primo dito con filo di K. Riduzione e sintesi frattura biossea avambraccio sin. con placche e viti Riduzione e sintesi frattura biossea gamba sin. con fissatore esterno Riduzione e sintesi frattura femore dx. con placca e viti Riduzione e sintesi frattura colonna posteriore acetabolo sin. per via posteriore con placca e viti Riduzione e sintesi branca ileopubica sin. per via anteriore con placca e viti.

6 IMAGING 1

7 IMAGING 2

8 ESAME OBBIETTIVO ALL’INIZIO DEL TRATTAMENTO
Polso e mano sin. immobilizzati con doccia gessata; Pull-out al primo dito; Fissatore esterno gamba sin; Ipotrofia generalizzata agli arti inferiori, più marcata a sin; Esiti cicatriziali chirurgici; Parestesie all’arto inferiore sin. e ipostenia generalizzata a causa del prolungato allettamento.

9 TRATTAMENTO Prima fase
Il trattamento riabilitativo prevedeva 5 sedute intensive settimanali della durata di circa 90 minuti. E’ stato suddiviso in 2 fasi: Prima fase OBBIETTIVI TRATTAMENTO Riduzione del dolore T.E.N.S e Ionoforesi Recupero del ROM Mobilizzazione passiva e attiva Stimolazione del consolidamento osseo Magnetoterapia Riduzione dell’ipostenia e ipotrofia Elettrostimolazione + esercizi isometrici

10 TRATTAMENTO Seconda fase OBBIETTIVI TRATTAMENTO Recupero funzionale
Rieducazione posturale del passo e della manualità Rinforzo muscolare Esercizi attivi contro resistenza con pesi ed elastici Thera band Recupero della propriocezione Percorsi, pedane e palloni propriocettivi; ruota di Lapidari

11 TERAPIE FISICHE E FKT

12 RISULTATI ED ESITI DEL TRATTAMENTO
Il paziente dopo 60 gg. di trattamento (prima fase di 40 gg. effettuata a domicilio, seconda fase di 20 gg. in ambulatorio) ha ottenuto i seguenti risultati: Riduzione del dolore articolare; Miglioramento del ROM articolare, del trofismo e forza muscolare; Recupero della stazione eretta e deambulazione con antibrachiali; Recupero della manualità nelle ADL. Valutazione funzionale* INIZIO 1° FASE 2° FASE Flessione polso sin. 5° 25° 70° Abduzione anca sin. 10° 30° 45° Flessione ginocchio dx. 15° 80° 120° Flessione ginocchio sin. 20° 90° 140° *vengono riportati solo alcuni esempi

13 CONCLUSIONI A seguito dei trattamenti eseguiti con programmi personalizzati e sotto monitoraggio di fisiatra e fisioterapisti, il paziente ha ripreso sufficiente autonomia nelle attività della vita quotidiana (ADL) nell’arco di 40 sedute intensive (8 settimane). L’uso di diverse terapie fisiche affiancate alla kinesiterapia hanno consentito di ottimizzare i tempi di guarigione. Il paziente, oltre alla riduzione del dolore, ha recuperato il trofismo muscolare, il ROM articolare e, per quanto è stato possibile, lo schema motorio del cammino. Permangono ancora artralgie diffuse, dismetria (minus 2.5 cm.), osteoporosi e zoppia all’arto inferiore dx. corretta con plantare.

14 AMBULATORIO FISIOTERAPICO DIAGNOSTICA E SPECIALISTICA
GRAZIE AMBULATORIO FISIOTERAPICO CARUSO DIAGNOSTICA E SPECIALISTICA