C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Federico Spandonaro Università di Roma Tor Vergata C.R.E.A.

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1 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Federico Spandonaro Università di Roma Tor Vergata C.R.E.A. Sanità Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.2015 L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) 1 / 30

2 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» L’aspetto economico  Livello basso  Trend sotto controllo  Gap vs. EU14 in continuo allargamento  Cresce del 2-3% annuo  Siamo a -28,7% L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20152 / 30

3 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» ITA vs EU14 L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20153 / 30

4 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Finanza pubblica  2011-2014  Spesa sanitaria della PA -1,1%  Altra spesa PA +4,9% L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20154 / 30

5 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Spending review L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20155 / 30

6 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Previsioni finanziamento L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20156 / 30

7 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Quale prospettiva? L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20157 / 30

8 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Priorità  Può essere ancora prioritario l’aspetto economico?  Sembra del tutto irrazionale  Spesa bassa  Gap verso EU crescente  Risanati i bilanci (per quanto?)  Spending review realizzata … in Sanità  ……………………….  Va tutto bene? L’universalismo è salvo? L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20158 / 30

9 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» L’outcome L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.20159 / 30

10 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» La crisi della classe media L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201510 / 30

11 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Il "fallimento" dell’universalismo effettivo L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201511 / 30

12 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Equità  Impoverimenti -100.000 famiglie  Spese "catastrofiche" – 40.000 famiglie  -600.000 famiglie sostengono spese OOP  Più di 3,0 milioni di persone rinunciano per motivi economici L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201512 / 30

13 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Il "fallimento" dell’universalismo effettivo L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201513 / 30

14 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Iniquità fiscale L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.2015 IRPEFIRPEF IRAPIRAP 14 / 30

15 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Rischio disinvestimento L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201515 / 30

16 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Deficit di Outcome  Le iniquità non diminuiscono  Anzi aumentano e se ne creano di nuove  Rinunce  Iniquità fiscale  Penalizzazione del ceto medio  ………………………………………………..  E per il 2014 forte crescita della OOP sanitaria (+14,5%)  E stiamo perdendo il nostro maggiore vantaggio competitivo: i livelli di salute L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201516 / 30

17 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Logiche "deboli" Difesa dell’Universalismo Lotta agli sprechi Risparmio Mantenimento livelli di assistenza Quale? Quale evidence? Quali e quanti? Quale evidence? Quali e quanti? Solo se non ci sono già razionamenti Gli attuali o quelli europei? L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201517 / 30

18 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Indizi da razionamento  Prevenzione  "Innovazione farmaceutica"  Dispositivi medici...  4,4% ? Costi standard? E il privato? E le apparecchiature?  Domiciliare / Residenziale  Telemedicina  ………………………………………… L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201518 / 30

19 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Prevenzione (1) L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201519 / 30

20 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Tetto di spesa per DM e payback  4,4% del Fondo Sanitario Regionale L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201520 / 30

21 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Spesa per DM L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) La spesa pro-capite per DM, al netto di ammortamenti apparecchiature, canoni noleggio, leasing è € 93,7 Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201521 / 30

22 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Rispetto del tetto  Per garantire il rispetto del tetto occorrerebbe una riduzione della spesa per dispositivi medici del -15%  …con una spesa pro-capite media di € 80 L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201522 / 30

23 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Limiti (1/2)  Fonte di rilevazione della spesa (CE)  Nella voce ‘Dispositivi medici’ non sono considerati ammortamenti apparecchiature, canoni noleggio, leasing etc.  Considera le solo strutture pubbliche (non il privato accreditato)  Però la medi EU è 195 L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201523 / 30

24 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Limiti (2/2)  L’indicatore adottato per la definizione del tetto di spesa:  Mette in rapporto la spesa sostenuta dalle sole strutture pubbliche con il finanziamento (indistinto per pubblico e privato)  Fornisce informazioni distorte in base alla diversa combinazione dell’offerta pubblica e privata nei diversi SSR L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201524 / 30

25 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Innovazioni Aspettativa di vita Per anno Da innovazione QALY gained 0,14 5% 0,007 420.000 8,4 mld. 2 su 10 Threshold 20.000 L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201525 / 30

26 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Tornano i conti? Spesa attuale Risparmi da prodotti maturi Risparmi da sprechi Crescita PIL 0,2-0,3% ?% anno 1% - - + Razionamenti Innovazione (4-5%) Innovazione (4-5%) L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201526 / 30

27 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Precondizione: moratoria  Non c’è corretto livello di spesa  Ma c’è una responsabilità politica  Costanza sul PIL?  Forse non sufficiente rispetto all’innovazione  Costanza del gap verso EU14?  Difficile da mantenere L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201527 / 30

28 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» Priorità  Accreditamento professionale  Regole di ingaggio  Mantenimento della contendibilità dei mercati  Regolazione sanità complementare  …………………………………………………… L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201528 / 30

29 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» La governance «sull’orlo di una crisi di nervi»  Livello centrale LEA - Tetti – (prezzi / place in therapy)  Livello regionale Organizzazione - PDTA  Livello aziendale Economicità  Livello clinico Appropriatezza (clinica e economica)  Di fatto la responsabilità dell’equilibrio economico finanziario è sempre più scaricata su manager e clinici L'universalismo diseguale (con un focus sui MD) Assemblea ASSOBIOMEDICA - Roma, 19.11.201529 / 30

30 C.R.E.A. Sanità – Università di Roma «Tor Vergata» CREA Sanità Piazza A. Mancini, 4 - 00196 Roma tel. +39 06.72595643 fax +39 06.233245536 segreteria@creasanita.it www.creasanita.it www.rapportosanita.it 30 / 30