Il dolore come strumento diagnostico. Bandierine rosse: dolore osteo articolare 1. Dolore “osseo” più che articolare 2. Dolore notturno 3. Tumefazione.

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1 Il dolore come strumento diagnostico

2 Bandierine rosse: dolore osteo articolare 1. Dolore “osseo” più che articolare 2. Dolore notturno 3. Tumefazione ossea, dolorabilità alla pressione 4. Obiettività articolare modesta e dolore importante 5. Sintomi sistemici: astenia, calo di peso, anoressia, febbricola

3 6. segni associati: epatosplenomegalia, ecchimosi, ematomi 7. osteomielite che non guarisce 8. dolore da “trauma rivelatore” 9. alterazione di: emocromo,VES, QPE Bandierine rosse: dolore osteo articolare

4 Rachialgia e bandierine rosse 1.Dolore persistente 2.Età inferiore a 4 anni 3.Febbre 4.Stipsi severa di recente insorgenza 5.Rigidità colonna, dolorabilità apofisi spinose, cifosi 6.Entesopatia o disturbi dell’alvo 7.ROT difficilmente elicitabili

5 DOLORE OSTEOARTICOLARE E LEUCEMIA ACUTA 1. Dolore osseo diffuso 2. Mialgie 3. Zoppia con rifiuto a camminare sotto i 3 aa 4. Artralgia, artrite anche monoarticolare

6 Dolore addominale-acuto 1.Pallore, sudorazione, tachicardia, vomito : Meckel,volvolo, cisti ovaio 2.Neonato che stà male con vomito : volvolo (malrotazione) 3.Lattante : pensare anche a torsione testicolo 4.Disturbi della vigilanza : 1-3 m invaginazione (oltre 4 anni =linfoma) 5.Bambino fermo con gastroenterite febbrile: appendicite 6.Adolescente : torsione testicolo, ematometra 7.Dolore lateralizzato, acuto: idronefrosi 8.Massa che scompare : wandering spleen

7 Dolore toracico 1.Evenienza frequente 2.Banale nel 95% dei casi 3.Di regola “di parete” o psicogeno, difficilmente una patologia d’organo non dà segno di sé 4.Dolore cardiogeno è di regola prodotto- esacerbato da sforzo, si accompagna a malessere generale

8 Dolore toracico e…. 1.virosi in atto : pleurodinia 2.dolore che peggiora col respiro:PNX 3.pregresso tumore : metastasi 4.fibrosi cistica : atelettasia, PNX (Rx torace) 5.sincope, convulsioni : miocardite 6.dolore addominale : miocardite

9 Dolore toracico e….. 1. adolescente “lungo” : pneumotorace 2. cerebropatico : reflusso 3. osteopenia : frattura costale 4. anamnesi trauma addominale: dolore spalla (trauma da manubrio ) 5.anemia falciforme : chest syndrome 6. collagenopatia : pericardite

10 DISTRIBUZIONE DELLA CEFALEA IN ETA’ PEDIATRICA

11 EMICRANIA 8 – 10 % di prevalenza in media nell’età pediatrica a 14 -15 anni la prevalenza è tre volte maggiore a quanto avviene in media nelle età precedenti il 70% dei bambini emicranici ha familiarità positiva la sintomatologia è più spesso frontale bilaterale 40-50% di pazienti liberi da sintomi a 25 anni dalla diagnosi cefalee primarie

12 EMICRANIA 1.1 Emicrania senz’aura A) almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B-D B) La cefalea dura 4-72 ore (non trattata o trattata senza successo) Nei bambini da 1-72 ore C) La cefalea presenta almeno due delle seguenti caratteristiche: 1) localizzazione unilaterale (nei bambini è più frequentemente bilaterale) 2) tipo pulsante 3) dolore con intensità media o forte 4) aggravata da o che limiti le attività fisiche di routine D) Alla cefalea si associa almeno una delle seguenti condizioni: 1) presenza di nausea e/o vomito 2) presenza di fotofobia e fonofobia (nel bambino possono essere dedotte) Il dolore occipitale è raro nel bambino e necessita di cautela diagnostica. cefalee primarie

13 Cefalea anamnesi : 1.Bassa statura, diabete insipido, rallentamento crescita o sviluppo pubere 2.Età inferiore a 3 anni 3.Ipertensione (misura sempre ) 4.Assunzione farmaci 5.Durata (recente ingravescente vs lunga durata) 6.NF1, pregressa radioterapia craniale

14 CEFALEA e TUMORE: caratteristiche cliniche 1. Localizzata più frequentemente in sede frontale o occipitale, componente posturale 2. Sveglia il bambino di notte,presente al risveglio con miglioramento in stazione eretta 3. Tendenza al costante peggioramento come intensità e frequenza 4. Peggiorata da manovra di Valsalva

15 47 Dolore in deficit cognitivo 1.stipsi ( 57%) 2.carie ( 60-97%) 3.reflusso gastro.esofageo ( 70% ) 4.osteopenia -fratture patologiche 5.dolori comuni a tutti i bambini 6.dolori iatrogeni ipotrattati 52 Più del 50% dei bambini : 5-10 ore a settimana!!!

16 Defrin et al. The evaluation of acute pain in individuals with cognitive impairment: a differential effect of the level of impairment. Pain 2006. pazienti con disturbo cognitivo grave-profondo possono manifestare la mancanza di mimica facciale dovuta ad una reazione di “freezing” dolore-correlata. il “freezing” si manifesta nel 47-50% dei soggetti con deficit cognitivo grave-profondo nell'8-13% di quelli con deficit lieve-moderato. controllo formato da giovani sani, solo nel 5% dei casi.

17 Riconoscerne la causa DOLORE Curare il dolore Curare la malattia