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PubblicatoRomilda Falco Modificato 10 anni fa
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"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi"
Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione Don C. Gnocchi - Roma
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CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI
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RECUPERO DELLA FUNZIONE general knowledge
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Letteratura scarsa e non univoca
Sanderland Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare inizio recupero → intervento
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SCOPO Documentare il recupero dopo lesione traumatica dei nervi periferici e valutare il tempo di ripresa dei differenti nervi in pazienti non trattati chirurgicamente
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MATERIALI E METODI STUDIO RETROSPETTIVO di pazienti con lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel nostro laboratorio di elettromiografia negli ultimi 5 anni Per ogni singolo paziente era stata effettuata una valutazione clinica e neurofisiologica
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Dimostrazione elettrofiosologica del danno (blocchi, danno assonale, danno misto)
Pazienti con almeno due valutazioni nel tempo (esame obiettivo e EMG)
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MISURE DI OUTCOME Scala mista clinico-neurofisiologica (CMTS)
Sviluppata usando BMRC score + EMG. -1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC= 0) 0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria 1: BMRC scale 2: BMRC scale 3: BMRC scale 4: BMRC scale 5: BMRC scale
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CAMPIONE PAZIENTI 36 - lesione del plesso brachiale
lesione del nervo circonflesso lesione del nervo radiale 8 - lesione del nervo ulnare lesione del nervo peroneo 14 - lesione del nervo sciatico
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RISULTATI Brachial Plexus
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PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE
1 2 5 4 3 -1 Contrazione clinicamente rilevabile 6 mesi 4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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RISULTATI Nervi Periferici
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N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE
5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO
5 4 3 Contrazione clinicamente rilevabile 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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N. RADIALE DAL M. BRACHIORADIALE
N. RADIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA 5 4 5 3 4 2 Contrazione clinicamente rilevabile 3 1 2 1 Contrazione clinicamente rilevabile -1 6 mesi -1 0 pazienti su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi 6 mesi 0 pazienti su 15 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE
3 2 Contrazione clinicamente rilevabile 1 -1 6 mesi 2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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N. SCIATICO M. GASTROCNEMIO 1 paziente su 9 M. TIBIALE ANTERIORE
5 N. SCIATICO 3 Contrazione clinicamente rilevabile 1 1 paziente su 9 -1 6 mesi M. TIBIALE ANTERIORE M. PERONEO LUNGO 5 5 3 3 Contrazione clinicamente rilevabile Contrazione clinicamente rilevabile 1 1 -1 -1 6 mesi 6 mesi 0 pazienti su 14 1 paziente su 11
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N. PERONEO DAL M. TIBIALE ANTERIORE N. PERONEO DAL M. PERONEO LUNGO
5 4 3 5 2 4 Contrazione clinicamente rilevabile 1 3 2 Contrazione clinicamente rilevabile -1 1 6 mesi -1 3 pazienti su 35 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi 6 mesi 3 pazienti su 27 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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CONCLUSIONI La conoscenza del tempo di recupero atteso per la lesione è fondamentale per determinare i tempi e le modalità dell’approccio terapeutico Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione nervosa dopo un trauma
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CONCLUSIONI studio corrente – studio preliminare, retrospettico, ma prova che l’attesa di soli 6 mesi è non sempre vera La valutazione neurofisiologica è un mezzo prognostico fondamentale e cruciale nelle lesioni traumatiche dei nervi periferici, ma è importante stabilire il possibile ruolo di altri mezzi, come l’ecografia del nervo
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neuropatie traumatiche !!!
Noi speriamo che futuri studi prospettici insieme ad altri dati possano fornire delle linee di normalità attesa per per definire più precisamente I tempi di ripresa e di attesa delle lesioni traumatiche dei nervi periferici Gruppo di studio neuropatie traumatiche !!!
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