Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito

Presentazione sul tema: "Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito"— Transcript della presentazione:

1 Prurito e condizioni patologiche accompagnate da prurito
Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale

2 Il prurito può essere definito come una sensazione cutanea spiacevole
che induce al grattamento

3 può essere dovuto a diverse
patologie dermatologiche presentarsi in assenza di alterazioni cutanee accompagnare o precedere patologie sistemiche

4 - può associarsi a condizioni fisiologiche gravidanza
menopausa senescenza

5 Alcune forme di prurito
intense e persistenti possono ingenerare una sintomatologia ansiosa o depressiva

6 PATOGENESI sensazione distinta dal dolore?

7 PATOGENESI attivazione terminazioni nervose libere
giunzione dermoepidermica recettori nocicettori polimodali

8 MEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITO
PATOGENESI MEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITO istamina neuropeptidi prostaglandine peptidi vasoattivi serotonina oppioidi (che agiscono attraverso meccanismo centrale e periferico) acetilcolina

9 Istamina mediatore importante PATOGENESI anche se non principale
MEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITO Istamina mediatore importante anche se non principale - l’azione istaminica si esplicherebbe anche attraverso il rilascio indiretto di altri mediatori

10 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
Il prurito può essere associato a - patologia dermatologica - malattie sistemiche - può essere importante segno rivelatore di altre patologie anche gravi

11 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
COLESTASI EPATICA sintomo frequente e precoce inizialmente alle estremità (in particolare regioni palmo-plantari) e nelle sedi di pressione - può diffondersi successivamente

12 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
COLESTASI ruolo patogenetico aumento serico di acidi biliari peptidi oppioidi neuropeptidi serotonina Tuttavia livelli serici elevati di acidi biliari possono non accompagnarsi a prurito

13 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
DIABETE spesso localizzato a livello anogenitale più frequente di quello generalizzato

14 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
PRURITO GRAVIDICO generalizzato e senza lesioni cutanee è considerato legato a colestasi anitterica possibile concentrazione elevata serica e cutanea di acidi biliari

15 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
TIREOTOSSICOSI può costituire sintomo d'esordio

16 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
IPOPARATIROIDISMO il prurito in questa condizione può essere legato alla conseguente secchezza della cute

17 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
PRURITO UREMICO in pazienti con uremia correlato alla insufficienza renale cronica può essere localizzato o generalizzato

18 Patogenesi del Prurito Uremico
Nella insufficienza renale cronica la cute può mostrare microangiopatia atrofia delle ghiandole sebacee ed eccrine Riduzione lipidi di superficie con perdita di integrità del corneo xerosi

19 Patogenesi Del Prurito Uremico
La diminuzione della sudorazione può ridurre la normale eliminazione con accumulo in superficie di sostanze probabilmente pruritogene : elettroliti, lattato, urea , aminoacidi , proteine, lipidi e altre

20 Patogenesi Del Prurito Uremico
Inoltre può contribuire accumulo e degranulazione di mastcellule Correlati con la intensità del prurito sarebbero mediatori della infiammazione e in particolare citochine pruritogene

21 Patogenesi Del Prurito Uremico
In molti pazienti la cute xerotica e giallastra presenta anomalie strutturali atrofia ghiandolare microangiopatia e incremento mastcellulare

22 Patogenesi Del Prurito Uremico
coinvolte terminazioni nervose della cute proliferazione di fibre in tutta l'epidermide ( normalmente raggiungono soltanto lo strato basale)

23 Patogenesi Del Prurito Uremico
I pazienti uremici accumulano notevoli quantità di metaboliti inattivi dell'ormone paratiroideo ai quali anche potrebbe essere legato l'effetto patogeno

24 Patogenesi Del Prurito Uremico
Il prurito poteebbe essere dovuto alla formazione di metaboliti tossici in corso di dialisi o anche a una condizione di iperparatiroidismo secondario presente in alcuni casi

25 Patogenesi Del Prurito Uremico
In pazienti in emodialisi cronica il 60% circa può avere prurito che è messo in rapporto con la emodialisi stessa

26 Patogenesi Del Prurito Uremico
- probabilmente a causa dell'accumulo di sostanze pruritogene particolarmente con membrane per dialisi permeabili

27 Patogenesi Del Prurito Uremico
Questo sintomo sarebbe minore con la dialisi peritoneale probabilmente per una più efficace eliminazione di sostanze pruritogene

28 Fattori del prurito uremico
Xerosi Ridotta eliminazione di prodotti della sudorazione Proliferazione e degranulazione di mastociti Formazione di citochine pruritogene Pattern anomalo di innervazione cutanea Iperparatiroidismo secondario

29 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
POLICITEMIA RUBRA VERA può precedere anche di molto tempo la comparsa della malattia viene elicitato da contatto con acqua calda

30 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
NEOPLASIE VISCERALI e LINFOMI anche con esordio precoce

31 Lichen – Prurigo nodulare eczema, etc
PATOLOGIE DERMATOLOGICHE ACCOMPAGNATE DA PRURITO: Lichen – Prurigo nodulare eczema, etc

32 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
Possono esservi Condizioni peculiari dove l’interessamento della cute può essere molto limitato tanto da non essere rilevato

33 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
Tra le condizioni dermatologiche con prurito vanno tenute presenti per la loro peculiarità Scabbia Parassitosi intestinali

34 ispessimento della cute lichenificazione
trauma meccanico ripetitivo da grattamento della cute provoca ispessimento della cute lichenificazione

35 Patofisiologia delle lesioni da grattamento
Grattamento o intenso strofinamento provocano nel tempo ipercheratosi e lichenificazione a placca o anche noduli che possono dar luogo ad aree di pigmentazione

36 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURIGO NODULARE rara caratterizzata da noduli multipli intensamente pruriginosi escoriati alle superfici estensorie degli arti e altre sedi secondari a grattamento

37 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURIGO NODULARE affezione collegabile raramente a neoplasie interne insufficienza renale o anche disturbi psichiatrici

38 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
In alcune DERMATOSI BOLLOSE AUTOIMMUNI pemfigoide, dermatite erpetiforme etc. il prurito può comparire anche alcuni mesi prima delle manifestazioni cutanee LINFOMA DI HODGKIN anche qualche anno prima

39 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
DERMATITI IATROGENE PRURIGINOSE farmaci, preparati erboristici, etc.

40 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO AQUAGENICO provocato dopo qualche minuto o qualche ora dal contatto con acqua indipendentemente dalla temperatura

41 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO AQUAGENICO degranulazione dei mastociti cutanei incremento dell'istamina serica partecipazione della acetilcolina

42 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO AQUAGENICO può essere scatenato anche dalla sudorazione da sbalzi di temperatura da stress fisico od emozionale

43 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO AQUAGENICO parteciperebbe acetilcolina e incremento della attività fibrinolitica cutanea

44 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO PSICOGENO Ansia, depressione e anche situazioni psicotiche possono indurre crisi di prurito a volte accompagnate da escoriazioni provocate da comportamenti autolesionistici

45 Soggetti con (Lichen simplex, Neurodermite circoscritta)
PRURITO PSICOGENO Soggetti con disturbi di ansia di lieve entità spesso presentano lesioni da ripetuto grattamento in alcune sedi: nuca due terzi inferiori delle gambe lateralmente (Lichen simplex, Neurodermite circoscritta) aree genito-perineali

46 Il prurito può essere correlato
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO Il prurito può essere correlato ad un disturbo psichiatrico in soggetti emotivamente labili o depressi Delirio parassitofobico di Ekbom

47 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
DERMATITE ATOPICA Il prurito ha natura multifattoriale legato alla secchezza cutanea alla condizione infiammatoria e a fattori nervosi ( partecipazione di peptidi oppioidi) può essere sintomo rilevante in alcune fasi evolutive

48 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO SENILE larga percentuale di soggetti al di sopra dei 70 anni

49 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO SENILE IDIOPATICO in circa un terzo dei pazienti anziani affetti da prurito non sono identificabili malattia sistemiche dermatosi effetti secondari di farmaci topici o sistemici

50 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO SENILE può essere manifestazione di patologia cutanea non ancora manifesta o di altra patologia interna alterazione della soglia di sensibilità cutanea

51 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO SENILE secchezza cutanea (Xerosi) alterazione dello stato fisiologico cutaneo

52 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO SENILE in particolare del film idrolipidico di superficie lo strato corneo presenta riduzione dell’ acqua fino a 50% anomalie della cheratinizzazione aumento della coesione tra cheratinociti

53 PRURITO SENILE risulta profonda alterazione
di alcuni strati della epidermide e pertanto maggiore “vulnerabilità” della area

54 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
PRURITO SENILE Le lunghe terapie farmacologiche per patologie dell'età senile possono costituire un cofattore

55 CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO
Prurito senile idiopatico. localizzato o diffuso deve essere riferito a disturbi neuro-cerebrali con concausa nella xerosi cutanea accentuata e in altri elementi

56 PRURITO AD ORIGINE CENTRALE
Il prurito può originare a livello centrale - con percezione a livello cutaneo – per disfunzione delle aree centrali che processano la informazione sensoriale

57 a livello del SNC il prurito viene serotonina acetilcolina
Indipendentemente dai fattori determinanti il prurito viene modulato e registrato a livello del SNC con meccanismi mediati da neuropeptidi: principalmente oppioidi serotonina acetilcolina

58 CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
DIAGNOSTICA Nella anamnesi vanno esaminati la durata il decorso il prurito può essere episodico frequente continuo

59 DIAGNOSTICA L’ esame obiettivo del paziente
deve comprendere valutazione di tipo e distribuzione delle lesioni cutanee eventualmente presenti

60 DIAGNOSTICA Prurito senza lesioni cutanee può indirizzare verso una
elmintiasi intestinale spesso associata ad eosinofilia

61 DIAGNOSTICA Nella anamnesi vanno esaminati eventuali variazioni ambientali e stagionali e presenza di altri sintomi generali

62 DIAGNOSTICA Particolare attenzione deve essere posta al prurito
non accompagnato da lesioni cutanee

63 La diagnosi di prurito psicogeno
DIAGNOSTICA La diagnosi di prurito psicogeno può essere formulata solo dopo esclusione di ogni possibile causa organica

64 DIAGNOSTICA Il paziente con prurito generalizzato idiopatico
va tenuto sotto osservazione anche per mesi

65 ASPETTI CLINICI prurito lungo il decorso dei fasci nervosi al capo o al tronco può riferirsi ad una neoplasia o lesione cerebrale

66 ASPETTI CLINICI prurito monolaterale al dorso può riferirsi a
neoplasie viscerali (es. neoplasia tiroidea o endocrina multipla)

67 prurito in sede ASPETTI CLINICI
dorsale o brachioradiale può riferirsi a notalgia parestetica (neuropatia sensoriale che coinvolge i nervi spinali dorsali, con parestesia e iperpigmentazione residua)

68 ASPETTI CLINICI scrotale vulvare ano-perineale
alcune aree : ano-perineale scrotale vulvare sono più suscettibili al prurito per la ricca rete di terminazioni nervose presenti

69 ASPETTI CLINICI Nell'anziano è più probabile patologia sistemica
conconcomitante o neoplasia viscerale

70 ASPETTI CLINICI Le variazioni di temperatura o di umidità ambientale
condizionano il prurito influenzando sudorazione e idratazione cutanea

71 ASPETTI CLINICI Il prurito causando grattamento può favorire
la disseminazione di processi infettivi presenti

72 il prurito è meno avvertito
ASPETTI CLINICI il prurito è meno avvertito quando il p. è distratto da stimoli diversi ma a volte vi sono violenti attacchi anche nel sonno

73 ASPETTI CLINICI Il prurito può avere soglia di attivazione variabile
molto influenzata da tonici nervini ( caffè,tè,etc.)

74 ESAMI DI LABORATORIO DI BASE
emocromo con formula azotemia creatinina enzimi epatici,bilirubina T 4 TSH Anticorpi anti-Tireoperossidasi Anticorpi anti -Tireoglobulina ricerca parassiti fecali

75 Esami di laboratorio di base
associata ad eosinofilia può esservi una elmintiasi intestinale

76 TERAPIA Le strategie terapeutiche derivano dalla
valutazione delle diverse possibilità causali

77 TERAPIA Farmaci sistemici Cortisonici (Infiammazione e prurito )
Idrossizina Gabapentin e Pregabalin Cinnarizina e Flunarizina Antistaminici (orticaria)

78 TERAPIA Farmaci in studio antagonisti oppioidi antagonisti serotonina
(prurito colestatico e renale) inibitori ricaptazione serotonina, etc.

79 TERAPIA Topici Lenitivi ed Eudermici vanno valutati attentamente
nella xerodermia frequente in soggetti anziani e nelle condizioni di prurito persistente

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