“ Il Riallenamento all’esercizio: aspetto principale di un programma riabilitativo di Riabilitazione Respiratoria”   MATERA 10 MAGGIO 2013 Dott.ssa Ft.

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1 “ Il Riallenamento all’esercizio: aspetto principale di un programma riabilitativo di Riabilitazione Respiratoria” MATERA 10 MAGGIO 2013 Dott.ssa Ft Maria Grazia Massaro UO Medicina Fisica e Riabilitazione Ospedale Madonna delle Grazie - Matera azienda sanitaria locale matera

2 Riallenamento all’esercizio
I Programmi di Allenamento all’esercizio fisico sono effettuati allo scopo di aumentare la tolleranza allo sforzo ridurre la dispnea migliorare la qualità di vita dei pazienti con patologie respiratorie croniche (BPCO, asma bronchiale-moderata-severa, fibrosi cistica, malattie restrittive del torace)

3 Programmi di allenamento
Possono ,infatti, interrompere il circolo vizioso indotto dalla dispnea, sintomo principale che nelle malattie respiratorie è responsabile della limitazione delle attività quotidiane con conseguente perdita di forza fisica e massa muscolare, che a loro volta danno il peggioramento della dispnea portando ad una disabilità progressiva

4 Riduzione dell’attività Riduzione massa muscolare
Dispnea Riduzione dell’attività Sedentarietà Il circolo vizioso della DISPNEA Riduzione massa muscolare

5 Riabilitazione Respiratoria: funziona veramente?
La riabilitazione respiratoria ha un ruolo preminente nel migliorare la qualità della vita e nel ridurre il grado di disabilità dei pazienti con patologie respiratorie croniche (British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation Thorax 2001) I pazienti possono trarre beneficio dalla riabilitazione respiratoria dimostrando un miglioramento della capacità di svolgere le attività quotidiane nonché della tolleranza alla dispnea, all’affaticamento con un impatto positivo sulla qualità della vita (Griffiths TL et Al Thorax 2001) La maggior capacità di svolgere l’esercizio fisico si correla a un minor numero di ricoveri ospedalieri per riacutizzazioni (Garcia-Aymerich J et Al Thorax 2003)

6 Riabilitazione Respiratoria: funziona veramente?
La riabilitazione polmonare è una pietra miliare nella gestione dei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica stabile Si tratta di un intervento sicuro e altamente efficace per ridurre i ricoveri ospedalieri e la mortalità e per migliorare qualità della vita in pazienti con BPCO che hanno recentemente subito una riacutizzazione (Puhan MA et Al Cochrane database 2011)

7 I requisiti fondamentali nella selezione dei pazienti
Valutazione di eventuali controindicazioni all’esecuzione del programma riabilitativo Stabilità delle condizioni cliniche Motivazione del paziente

8 Impostare un programma di riabilitazione respiratoria
Per prima cosa è importante sottoporre il paziente ad una valutazione funzionale completa, misurando il grado di disabilità e dispnea

9 Programma Riabilitativo
Per impostare un adeguato programma riabilitativo si definiscono gli Obiettivi che devono essere verificabili attraverso Outcomes appropriati Indicatori di Outcome

10 Obiettivi del programma riabilitativo
Outcomes Indicatori di Outcome Tolleranza allo sforzo Dispnea Qualità di vita Walking test (test dei minuti) Scala di Borg CR10, Medical Research Council Scala di Barthel

11 Walking test o test del cammino
Determinazione della massima distanza percorribile dal paziente in un determinato tempo ( 2, 6 o 12 minuti). Durante l’esercizio è importante monitorare la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno nel sangue (SpO2) Un valore di SpO2 nel range 100%-94% è reputato normale, un valore minore di 80% testimonia uno stato ipossico grave

12 Ossimetria E’ un esame che permette di evidenziare la % di saturazione dell’ossigeno nel sangue (SpO2) e la FC Si effettua utilizzando un apposito apparecchio (saturimetro) che con una sonda posizionata ad un dito della mano rileva i dati, frequenza cardiaca e saturazione dell’ossigeno, per un periodo di registrazione che va da pochi minuti fino a 24 ore

13 Test del cammino Il paziente, dopo essere stato adeguatamente informato, camminerà ininterrottamente per 6 minuti lungo il percorso segnato (corridoio 30 mt) adattando il proprio passo alla sensazione di dispnea e di fatica, possibilmente senza interrompere, salvo peggioramento o comparsa di sintomi limitanti

14 Test del cammino Se il paziente sa camminare su un treadmill, l’esame può anche essere effettuato con tale tipo di ergometro lasciando al paziente la scelta della velocità di scorrimento

15 Test del cammino E’ considerato un modo semplice e riproducibile per valutare la tolleranza all’esercizio I principali svantaggi sono la suscettibilità del paziente e del supervisore alla motivazione e all’apprendimento, la loro natura non standardizzata e la loro dipendenza da una singola misura quantitativa della distanza coperta

16 Dispnea Con il termine dispnea si indica la percezione, ovvero la sensazione soggettiva, spiacevole e spesso penosa di difficoltà nella respirazione Si manifesta con un aumento o diminuzione degli atti respiratori, può peggiorare a seconda delle posture assunte ma quello che è certo è che il paziente riferisce una vera e propria “fame d’aria”

17 Scala di Borg CR10 Scala numerica non lineare per la valutazione della dispnea durante l’esercizio Tale scala è composta di 10 punti a cui sono affiancati dei descrittori

18 Scala del Medical Research Council-MRC

19 Scala di Barthel Prevede un punteggio da 0 a 100 dove 0 è la massima dipendenza, 100 l’autonomia totale Fornisce indicazioni oggettive sull’autonomia del paziente

20 Scala di Barthel

21 Programma di Allenamento allo Sforzo
Il programma riabilitativo comprende: Le sedute educazionali La riabilitazione toracica e diaframmatica Il riallenamento degli arti superiori ed inferiori L’allenamento allo sforzo fisico

22 Educazione del paziente
E’ una componente essenziale della riabilitazione respiratoria Al paziente vengono fornite informazioni sull’anatomia e fisiologia dell’apparato respiratorio e sulla malattia, sulla dieta e nutrizione, sull’importanza degli esercizi fisici e le strategie per l’autocontrollo della dispnea, sulle norme di igiene respiratoria e sui principali test di funzionalità respiratoria

23 La riabilitazione toracica
Consente di imparare a respirare meglio tramite: Tecniche respiratorie Tecniche per tossire

24 Tecniche respiratorie
Respirazione a labbra socchiuse: permette di controllare meglio il ritmo della respirazione riducendo la frequenza respiratoria, l’energia necessaria per respirare e lo stato ansioso Apnea alla fine dell’espirazione: aumenta lo scambio di ossigeno e anidride carbonica

25 Tecniche Respiratorie
Respirazione diaframmatica: riduce lo sforzo durante la respirazione e migliora il flusso di aria nei polmoni, può essere eseguita in diverse posizioni quando manca il respiro in modo da poter svolgere le normali attività quotidiane con meno fatica

26 Tecniche per tossire La tosse è un meccanismo attraverso cui le vie aeree possono liberarsi dai corpi estranei, allontanando secreti e sostanze dannose per l’apparato respiratorio La detersione delle vie respiratorie operata con fisioterapia respiratoria rappresenta un rimedio insostituibile specialmente quando il riflesso alla tosse è del tutto abolito

27 Tecniche per tossire Tossire in modo controllato: la tecnica prevede una profonda e lenta inspirazione seguita da una breve pausa. Il colpo di tosse che segue deve provenire dal basso, dal diaframma e deve essere fatto a bocca aperta, senza trattenersi

28 Allenamento arti Superiori
Allenamento sostenuto con armoergometro (manovella) Allenamento non sostenuto attraverso il sollevamento degli arti contro gravità con o senza aggiunta di pesi

29 Allenamento degli arti Inferiori
Allenamento non sostenuto attraverso il sollevamento degli arti contro gravità con o senza l’aggiunta di pesi Allenamento sostenuto su treadmill o su ciclometro, cammino libero

30 Allenamento allo sforzo fisico
Le sedute di allenamento devono essere sempre supervisionate per il monitoraggio dei parametri vitali (FC, PA, FR, SpO2, scala di Borg per dispnea e fatica muscolare

31 Allenamento allo sforzo
Durata del trattamento 3-12 settimane con sedute di circa minuti per almeno 3 volte alla settimana

32 Principi di Progressione dell’Allenamento
L’esercizio per essere allenante deve raggiungere il 70% del carico massimo Una volta definito il carico massimo definito dal paziente nello svolgere gli esercizi con gli arti superiori, arti inferiori e nel camminare si setta il carico di lavoro sostenibile

33 Principi di Progressione dell’Allenamento
Si avvia il programma di allenamento con Intensità bassa, durata e frequenza in base alla tolleranza Si aumenta la percentuale di intensità e la durata in rapporto ai risultati ottenuti ai test di valutazione

34 Conduzione della seduta di training migliorare la compliance
Presentare gli esercizi e descriverne le finalità Fornire istruzioni chiare per l’esecuzione ed il controllo della respirazione Seguire l’esecuzione e correggere gli errori Proporre alternative in caso di difficoltà Sottolineare i progressi

35 Mantenimento I miglioramenti sul piano fisiologico ottenuti con adeguato programma di allenamento, vengono persi in un periodo variabile in assenza di regolare attività fisica Per questo motivo i programmi di mantenimento dovrebbero costituire parte integrante del processo riabilitativo

36 Riabilitazione respiratoria presso l’Ospedale di Matera
Esperienza quotidiana e continui adattamenti…

37 Team Multidisciplinare
Pneumologo Fisiatra Infermiere OSS Logopedista Assistente sociale Fisioterapista Psicologo Personale dedicato all’assistenza domiciliare

38 Colloquio medico di reparto
Ogni mattina si svolge un briefing con il medico ed infermiere di reparto per conoscere le condizioni cliniche dei pazienti già in trattamento riabilitativo e si individuano i pazienti eleggibili a riabilitazione respiratoria

39 Selezione dei pazienti
Valutazione di eventuali controindicazioni all’esecuzione del programma riabilitativo Stabilità delle condizioni cliniche Motivazione del paziente

40 Visione cartella clinica
La cartella clinica ci consente di raccogliere dati importanti: La tipologia della malattia La sua gravità Esami clinici Il grado di autonomia prima dell’episodio causa del ricovero Condizioni economiche e sociali Storia clinica pregressa

41 Valutazione funzionale
Valutazione del grado di dispnea (scala di Borg) Rilevazione parametri quali SPO2, PA, temperatura corporea, FR, FC, utilizzo di Ossigeno e litri erogati Visione EGA Osservazione del paziente Tono-trofismo muscolare generale Grado di autonomia

42 Valutazione Funzionale
Consente di: Elaborare il programma riabilitativo personalizzato Definire obiettivi e strategie Individuare i bisogni assistenziali al momento e alla dimissione Prevedere il percorso riabilitativo (ADI, centro di riabilitazione intensiva, centri ambulatoriali )

43 Obiettivi del programma riabilitativo
Riduzione e controllo dei sintomi respiratori Incremento della capacità di esercizio Recupero dell’autonomia pre ricovero Svezzamento da ossigeno terapia Riduzione dell’impatto psicologico dovuto alla riduzione funzionale ed alla disabilità

44 Strategie del programma riabilitativo
Mobilizzazione passiva e/o attiva assistita arti superiori ed arti inferiori (supino, seduto, in piedi) addestramento ai corretti passaggi posturali Training deambulatorio: con ausilio, con minima assistenza Rieducazione toracica: uso di tecniche per la riduzione della dispnea e miglioramento della capacità respiratoria

45 CONCLUSIONE Una valutazione funzionale completa, la stretta collaborazione del team multidisciplinare e la volontà di guarigione del paziente sono i requisiti fondamentali per il successo di un programma di riabilitazione respiratoria personalizzato,“su misura”

46 GRAZIE…