III Simposio Satellite Della SOCIETA’ ITALIANA DI NEUROCHIRURGIA S

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1 III Simposio Satellite Della SOCIETA’ ITALIANA DI NEUROCHIRURGIA S
III Simposio Satellite Della SOCIETA’ ITALIANA DI NEUROCHIRURGIA S. Giovanni Rotondo 09 Novembre Approcci toracotomici coi nuovissimi sistemi di sintesi nella patologia traumatica e neoplastica DIPARTIMENTO DI NEUROCHIRURGIA Azienda Osp. San Giovanni Roma C. Fiore – M. Neroni, A. Rustia e S. Esposito* * Capo Dipartimento

2 La nostra casistica operatoria ’95-Settembre 2003
Traumi vertebro-midollari n. 89 Patologia tumorale n. 8 Totale……………………………………. n. 97

3 Prevalenza della cerniera toraco-lombare
Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal ’95 – 9/03 89 casi: da T4 a L5 Prevalenza della cerniera toraco-lombare Prevalenza di maschi giovani (circa il 70%) Età media (16a.-72a.) a. 35.7 Dovuti: Incidenti del traffico stradale Incidenti sul lavoro Incidenti domestici Incidenti sportivi

4 10 casi per via anteriore con toracotomia ed uso di V.B.R. + placca
Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal ’95 – 9/03 89 casi (T4-L5) 79 casi per via posteriore mediante l’uso di viti peduncolari monoassiali inizialmente e negli ultimi 4 anni di viti poliassiali. 10 casi per via anteriore con toracotomia ed uso di V.B.R. + placca

5 Frattura-dislocazione Flessione-distrazione
Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal ’95 – 9/03 89 casi (T4-L5) Tipi di fratture Da scoppio circa il 50% Compressione Frattura-dislocazione Flessione-distrazione

6 Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal ’95 – 9/03 89 casi (T4-L5)
According to Frankel Grade (f-u 6 mesi-5 anni) Gruppo A circa il 20% rimasti A Gruppo E circa il 50% rimasti E Gruppo B, C, D il 30% scesi di grado

7 Pre-operatorio Valutazione condizioni generali ed eventuali lesioni extra-rachidee ed extra-neurologiche. Es. neurologico approfondito e ricerca della concordanza tra clinica e livello lesionale. Rx. dirette, TAC con ricostruzioni planari ed R.M. se possibile. Valutazione instabilità. Scelta del timing chirurgico. Scelta via d’approccio chirurgico.

8 Traumi toracici tratto medio-basso Via anteriore 10 casi
Durata m. intervento h.45 min. Perdita ematica media cc. Recupero sangue quando poss. Amplificatore sempre Timing chirurgico h gg.

9 Traumi toracici – Via anteriore 10 casi
Complicanze intra-operatorie Emo-pneumotorace p. Piccola lacerazione del polmone 1 p. Emotrasfusione intra-op p.

10 Traumi toracici – via anteriore 10 casi
Complicanze post-operatorie 1 Anemia acuta 2 Infezioni urinarie 1 Polmonite risolta con antibiotico-terapia

11 compressioni spinali prettamente ventrali e/o ventrolaterali da :
Indicazioni alla toracotomia: L’approccio anteriore fu introdotto da Hodgson per la cura del m. di Pott, Br. J. Surgery 1956. compressioni spinali prettamente ventrali e/o ventrolaterali da : infezioni, tumori, burst fractures, il 90% di queste lesioni sono anteriori. - Nelle burst fr. se esiste compromissione anche degli elementi posteriori è consigliato un approccio a 360°. - Necessita della collaborazione del Chirurgo Toracico e del“collasso del polmone” omolaterale all’approccio. - Provvede ad una immediata stabilizzazione ed aumenta la qualità di vita del p.

12 Anatomia

13 Corpectomia e posizionamento viti L-L

14 Posizione

15 V.B.R.

16 Position for Thoracotomy

17 Frattura D 9, moto, m. aa. 29, ant e post.
1° caso Frattura D 9, moto, m. aa. 29, ant e post.

18 1° caso

19 1° caso

20 fracture D7-D8: anterior approach after
2° caso fracture D7-D8: anterior approach after failure posterior approach (m. 30 y.) MRI CT

21 2° caso Procedure

22 2° caso V.B.R + Plate

23 Solitary plasmacytoma of D8 paraparesis m. 60 y.
3° caso Solitary plasmacytoma of D8 paraparesis m. 60 y.

24 3° caso MR post-operatory

25 Cordoma D8-D9 paraparesis m. 77 y.
4° caso Cordoma D8-D9 paraparesis m. 77 y. XR CT

26 4° caso Procedure * * * Tumor

27 4° caso V.B.R. + Plating

28 4° caso XR Check

29 CARATTERISTICHE DEI NUOVI SISTEMI PROTESICI: GABBIE AD ESPANSIONE
V.B.R. Possibile distrazione in situ Stabile ancoraggio ai corpi vertebrali Possibilità di riempimento con osso Adattamento agli angoli anatomici richiesti Stabilizzazione immediata

30 Conclusioni… E’ una chirurgia complessa e, nei traumi, dai “tempi lunghi” in pazienti spesso altamente instabili perché politraumatizzati. Poco gratificante per l’impossibilità di soddisfare pienamente le aspettative del paziente. Deve essere eseguita dalla stessa equipe dopo una buona curva di apprendimento. Può giovarsi dell’endoscopia. GRAZIE

31 GRAZIE