Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Confronto Hard: La deformazione miocardica, il twist, il rocking e il rock and roll, sono solo.

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1 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Confronto Hard: La deformazione miocardica, il twist, il rocking e il rock and roll, sono solo musica? Pro: G. Tonti Contro: D. Mele Napoli 2011

2 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Ejection fraction: a measure of desperation? Manisty CH, Francis DP. Heart 2008; 94:400-401. Nowadays, EF is surely only justified as a sole index of cardiac function in situations of desperation when there are no available quantities calibrated in physical units. We hope that one day we will no more likely to classify patients with heart failure by EF than we classify patients with cancer by hemoglobin level. Napoli 2011

3 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 THE MYOCARDIAL DEFORMATION Napoli 2011

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5 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011 GLS cut-off value= -12%

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7 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Effects of global longitudinal strain and total scar burden on response to CRT in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy DAndrea A et al. Eur J Heart F 2009; 11: 58-67 Average Global longitudinal strain (GLS) correlates closely with MRI total scar burden (r=0.64, P<0.001). GLS and radial intraventricular dyssynchrony were powerful independent determinants of response to CRT. Napoli 2011

8 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

9 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 AN EXAMPLE OF CLINICAL APPLICATION Napoli 2011

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11 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Before trastuzumab After 2 months Napoli 2011

12 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Individual peak radial systolic ε before and after anthracyclines (ANT). A in peak systolic ε was noted in all patients after the 1 st dose of ANT; in some, progressive was seen after the 2 nd and 3 rd doses. Ten patients showed values < normal limits (50%) after the 3 rd dose. Gray area, normal values 1 SD. Acute Cardiac Functional and Morphological Changes After Anthracycline Infusions in Children Ganame et al, Am J Cardiol 2007;99:974 –977 Napoli 2011

13 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 REGIONAL MYOCARDIAL DEFORMATION IN CANCER THERAPY Mercuro et al. Mantovani et al. Ganame et al. Takenaka et al.J Cardiol2001 Am J Cardiol2007 J Am Soc Echocardiogr2007 The Oncologist2008 The Oncologist2007 Jurcut et al.J Am Soc Echocardiogr2008 AuthorJournalYear Hare et al.Am Heart J2009 Napoli 2011 Tsai et al.Am J Cardiol2011 Ho et al.Heart2010 Cheung et al.Heart2010 Karabay et al.Cardiology2010 Am J Cardiol2011Sawaya et al.

14 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 THE ROCKING Napoli 2011

15 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

16 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Speckle-tracking echo may help recognizing transmural scar segments at a regional level Napoli 2011

17 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Carasso et al, J Am Soc Echocardiogr 2009;22:242-250. PRE CRTCRT Napoli 2011

18 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 THE TWISTING Napoli 2011

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20 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 NormalSystolic Heart failure Rotation & Twisting LV apex LV base Napoli 2011

21 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 NormalHeart failure Napoli 2011

22 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Sade LE et al, AJC 2008; 101:1163-1169 Napoli 2011

23 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

24 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

25 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2010 Napoli 2011

26 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Speckle Tracking and Diastolic CHF (Wang J et al, Eur Heart J 2008;29:1283-1289) ControlsSystolic CHF Preserved EF CHF Strain Longitud. (%) Strain Circonf. (%) Twist VS (gradi) Strain radiale (%) Napoli 2010 Napoli 2011

27 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 n NormalSystolic HF Diastolic HF C.pericarditis Napoli 2010 Napoli 2011

28 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2010 Napoli 2011

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30 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 THE (current) FUTURE Napoli 2011

31 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2010

32 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

33 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 4D Longitudinal Strain Napoli 2010

34 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 4D Circumferential Strain Napoli 2010

35 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 4D Area Strain Area strain shows % of change of an area from a mid-myocardial layer. It reflects a combination of longitudinal and circumferential strain. Napoli 2010

36 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 4D Radial Strain (VolC) 4D Radial Strain VolC is estimated from the area strain using an assumption of volume conservation. The parameter is therefore called Radial Strain (VolC). Napoli 2010

37 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 DEFORMATION IMAGING Meaningful clinical information Better than ejection fraction for prognosis Helps identifying subclinical dysfunction Helps understanding pathophysiology and decision making Promising comprehensive 3D evaluation Napoli 2011

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39 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

40 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 I TESTIMONIALS Napoli 2011

41 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

42 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011

43 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011 Deformation, what else?

44 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011 Al congresso SIEC: -15 RELAZIONI -40 ABSTRACT sullo speckle tracking LA SIEC CI CREDE!

45 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Napoli 2011 Galderisi Martiniello Maurea Palmieri Severino ecc… Ascione Caso Citro DAndrea Di Salvo ecc… GLI AUTORI NAPOLETANI

46 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 NAPOLI CI CREDE Napoli 2011

47 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 DEFORMATION IMAGING Non cè tecnica senza limiti, che vanno superati con un atteggiamento non distruttivo ma costruttivo. I limiti vanno usati per capire come applicare al meglio una tecnica, non per distruggerla. Occorre andare incontro al futuro, per evitare che il futuro ci colga di sorpresa. Napoli 2011

48 Azienda Ospedaliera Universitaria - Ferrara Trieste 2010 Eco 3D ed eco speckle tracking possono essere il futuro dellecocardiografia. Sta a noi fare in modo che questo accada. Napoli 2011