Diabetologia - Cardiologia:

Diabetologia - Cardiologia:
Il percorso Diabetologia - Cardiologia: il progetto regionale Stefano Urbinati Presidente ANMCO Regionale UOC Cardiologia Ospedale Bellaria Bologna

Il Progetto ANMCO-AMD a livello della RER prevede: 1 - fase rilievo della situazione attuale riguardo alla gestione del pz diabetico in Cardiologia e post-dimissione mediante questionario 2 - fase analisi dei risultati e mappatura della situazione per ogni provincia con evidenza delle criticità

Il Progetto ANMCO-AMD a livello della RER prevede: 3 - fase standardizzazione della gestione dell’insulina nel pz critico/ricoverato e quindi definizione di un percorso post-dimissione condiviso (anche in base a situazioni locali) 4 - fase presentazione dei risultati, divulgazione dei materiali e avvio di un programma educazionale (corso, FAD ??)

Reduction in Acute Myocardial Infarction
Mortality in the United States Mortality rates in patients Mortality In-Hospital d Discharge to 30-d % % % % % % … % % % Krumholtz et al. JAMA. 2009; 302(7):767

Il Progetto ANMCO-AMD risultati del questionario
Delle 22 UOC Cardiologie coinvolte abbiamo risposte sufficienti relativamente a 19 Cardiologie (86%), mancano solo i dati di Imola, Cesena, Riccione 14 AUSL, 5 AOSP Ospedali di >400 p.l. in 7 casi p.l. in 10 casi p.l. in 2 casi Diabetologia SC in 5 casi (Ferrara, Bologna*, Forlì, Rimini) In 9 casi SSD e in 5 casi SS in Medicina Interna

Il Progetto ANMCO-AMD risultati del questionario Domanda 1
Esiste un percorso assistenziale condiviso tra Cardiologie e Diabetologie per il diabetico neo-diagnosticato? A – si (68%) B – no (32%) C - no per assenza della Diabetologia

Nel tuo reparto di Cardiologia in quali casi viene consultato il diabetologo? A - per tutti i pz con iperglicemia (52%) B - solo nel diabetici noti in condizioni critiche C - solo in caso di emergenze (ipo o iperglicemiche fino al coma chetoac, iperospmol, ipoglicem) D – mai E - in caso di particolare instabilità malgrado lo schema F – solo per definire la tp alla dimissione in casi selezionati 1

Esistono nel tuo reparto di Cardiologia protocolli per la gestione dell’iperglicemia? A - si, per la gestione del pz critico (84%) B – no, ci si affida all’esperienza del medico di turno C – no, ma si chiede uno schema al diabetologo

Guidelines for the management of Acute ST-elevation Myocardial Infarction ESC, 2012

Il personale che gestisce l’insulina ha ricevuto una formazione /addestramento adeguato (sulle insuline, schemi di tp, modalità di somministrazione e conservazione, monitoraggio)? A - si, perché viene periodicamente aggiornato (47%) B - si, perché ha eseguito un corso ad hoc (36%) C – non è mai stato fatto un addestramento specifico (17%)

Nel pz iperglicemico che necessita di una terapia insulinica ev A - viene adottato un protocollo della letteratura (26%) B - viene adottato un protocollo concordato localmente (58%) C - ci si affida alla competenza del medico di turno D - viene sempre chiamato il Diabetologo (16%)

A quali livelli di glicemia viene trattato con insulina ev il pz con SCA? A > 180 mg/dl (53%) B > 200 mg/dl C > 250 mg/dl D > 300 mg/dl E Non viene utilizzata insulina ev, ma insulina sc al bisogno

Nel pz che in degenza ha manifestato iperglicemia senza precedenti anamnestici di diabete A. Non vengono suggerite misure diabetologiche B. Si consiglia al MMG di chiedere una vista diabetologica C. Viene contattata la Diabetologia per un appuntamento (26%) D. Viene concordata una strategia con una valutazione pre-dimissione (68%)

I diabetici ricoverati presso il tuo reparto sono già inquadrati per quanto riguarda il rischio CV e le complicanze CV? Si, perché c’è una stretta collaborazione tra Cardiologia e Diabetologia ambulatoriale (68%) B. No, perché il rischio CV è molto sottovalutato C. Dipende dal diabetologo che lo segue

Come gestisci il passaggio dall’insulina alla tp con antidiabetici orali alla dimissione? Lo invio al MMG che deciderà cosa fare B. Chiedo sempre una valutazione diabetologica pre-dimissione 18 C. Gli consiglio la tp che assumeva prima del ricovero

Nel tuo reparto si inquadra il pz iperglicemico dal punto di vista metabolico (con HbA1c, iperglicemia da stress)? A si, perché dopo un evento CV è necessario ottimizzare la tp diabetica (89%) B non è necessario perché c’è una presa in carico precoce da parte della Diabetologia C è un problema che non ci siamo posti

Consideri soddisfacente la gestione dell’iperglicemia nel tuo reparto? A si (100%) B no C no, ma devo dare dei suggerimenti

Esiste un protocollo per la gestione delle ipoglicemie? A si (21%) B si concordato con il Diabetologo e discusso con gli infermieri (26%) C no (16%) D no, ci si affida all’esperienza del medico di reparto (37%)

Nel pz con ipoglicemia, ma vigile, viene applicata la “regola del 15” per la sua correzione? A si B no, ci si affida agli infermieri (63%) C no, non la conosco

Esiste un percorso privilegiato/strutturato per la gestione del diabetico dopo la dimissione? A no, viene solo segnalato il problema sulla lettera di dimissione ( 5%) B il pz viene dimesso con una prenotazione diabetologica (47%)* C la prenotazione della visita diabetologica è demandata al MMG (32%) D il pz viene richiamato dalla Diabetologia (16%) * Alla domanda 7 solo 5 Cardiologie contattavano la Diabetologia per un appuntamento

Guidelines for the management of Acute ST-elevation Myocardial Infarction ESC, 2012

Trombosi di Stent Medicato Il diabete è un predittore indipendente!
Iakovou, I. et al. JAMA 2005;293:

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