Cardiologia 2007 Scompenso e … Diabete 41° Convegno

Presentazione sul tema: "Cardiologia 2007 Scompenso e … Diabete 41° Convegno"— Transcript della presentazione:

1 Cardiologia 2007 Scompenso e … Diabete 41° Convegno
Milano, 20 settembre 2007 Scompenso e … Diabete Alessandro Roberto Dodesini U.S.C. Diabetologia Dipartimento di Medicina Specialistica e dei Trapianti Ospedali Riuniti di Bergamo

2 The cardiotoxic triad:
Myocardial ischemia Hypertension Diabetic cardiomyopathy

3 Studio ONTARGET/TRANSCEND
Kaplan-Meier estimates of the proportion of patients with hospitalization for CHF divided into classes of glycemia at baseline (log rank P<0.001) Studio ONTARGET/TRANSCEND Held, C. et al. Circulation 2007

4 vuole sapere dal diabetologo:
Il cardiologo vuole sapere dal diabetologo: 1. E’ necessario mantenere un stretto controllo della glicemia nel paziente con scompenso cardiaco cronico ed acuto? 2. Quale antidiabetico utilizzare?

5 Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients Improves Survival
100 Intensive treatment 96 4.6% mortality 92 8% mortality Survival in ICU (%) Conventional treatment 88 84 80 20 40 60 80 100 120 140 160 Days after Admission Conventional: insulin when blood glucose > 215 mg/dL; mean AM blood glucose achieved was 153 mg/dL Intensive: insulin when glucose > 110 mg/dL and maintained at mg/dL; mean AM blood glucose achieved was 103 mg/dL Van den Berghe, G. et al. N Engl J Med 2001

6 Le controversie. L’insulina e la riduzione dell’HbA1c hanno effetti negativi sulla prognosi?
Age (baseline) Duration of diabetes Use of insulin L’uso di insulina e la riduzione dell’HbA1c risultano aumentare il rischio relativo di incidenza di scompenso (!?) Use of oral agent Baseline Hba1c Baseline serum creatinine Baseline systiloc blood pressure Baseline weight Change in Hba1c Change serum creatinine Change systiloc blood pressure Change in weight Baseline ischemic heart disease Follow up ischemic heart disease Nichols, G.A. et al. Diabetes Care 2001

7 vuole sapere dal diabetologo:
Il cardiologo vuole sapere dal diabetologo: 1. E’ necessario mantenere un stretto controllo della glicemia nel paziente con scompenso cardiaco cronico ed acuto? 2. Quale antidiabetico utilizzare?

8 BENEFITS AND HARMS OF ANTIDIABETIC AGENTS
IN PATIENTS WITH DIABETES AND HEART FAILURE: SYSTEMATIC REVIEW Rischio di ospedalizazzione ad un anno nei diabetici di tipo 2 con insufficienza cardiaca trattati con metformina rispetto a quelli trattati con altri farmaci Eurich, D. T. et al. BMJ 2007

9 Tiazolidinedioni e scompenso cardiaco
Controindicazioni EMEA sia per rosiglitazone che per pioglitazone Insufficienza cardiaca Storia di insufficienza cardiaca NYHA stadi da I a IV

10 La terapia a lungo termine del diabete con cardiopatia stabile
Obiettivo: glicata <7% (possibilmente 6.5%) Metformina (1-2 gr, se non controindicata) Insulina basale con analoghi (glargine, levemir) Se glicemia post-prandiale > mg/dl analoghi rapidi

11 grazie per la vostra attenzione