V. BRIZZI.

Presentazione sul tema: "V. BRIZZI."— Transcript della presentazione:

1 V. BRIZZI

2 Arteriopatie periferiche: l’esperienza della Società Francese
Vincenzo Brizzi Chirurgia Vascolare Policlinico Universitario di Bordeaux Francia

3 Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Fondato nel 1978, riunisce i chirurghi vascolari francesi con lo scopo di standardizzare l’attività sul territorio nazionale e garantirne la qualità. ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) -----

4 Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Distretto aorto-iliaco TASC C « …open revascularisation produces superior long term results...» «…endovascular methods should only be used when there is high risk associated with open repair…» ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) ----- TASC D « …endovascular methods do not yield good enough results to justify them as primary treatment…»

5 ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE approccio retrogrado (I intenzione)

6 SUBINTIMALE CROSS-OVER BRACHIALE
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE SUBINTIMALE approccio anterogrado CROSS-OVER BRACHIALE

7 ESTENSIONE DISTALE ESTENSIONE PROSSIMALE
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE ESTENSIONE DISTALE ESTENSIONE PROSSIMALE

8 « Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? »
LIONE QUALE STENT ? - STENT RICOPERTI JVS 2011 - Autoespandibili o premontati

9 Risultati peri-operatori:
« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-bifemorale ? » LIONE Risultati peri-operatori: Anestesia locale 85 % Successo tecnico 95 % Mortalità 1.2 % Complicanze 9 % Durata del ricovero <3 j Risultati a medio termine (1 anno): % Pervietà primaria 89 Pervietà secondaria 97 Salvataggio d’arto (ischemia critica) 94

10 Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Distretto femoro-popliteo ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) -----

11 « Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro della chirurgia convenzionale ? » NANTES Trial multicentrico (15 centri) prospettico randomizzato su 120 pazienti Traitement des lésions athéromateuses de l’artère fémorale commune par technique endovasculaire versus chirurgie ouverte (TECCO).

12 Arruolamento terminato la scorsa settimana…
« Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro della chirurgia convenzionale ? » NANTES OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della morbi-mortalità peri-operatoria dopo trattamento endovascolare delle lesioni aterosclerotiche dell’arteria femorale comune vs chirurgia convenzionale OBIETTIVO SECONDARIO: valutare la pervietà a medio e lungo termine CRITERI DI VALUTAZIONE: decesso, complicanze generali, complicanze locali CRITERI DI INCLUSIONE: lesioni aterosclerotiche de novo, sintomatiche o emodinamiche dell’a. femorale comune, appartenenti ad una delle seguenti categorie Arruolamento terminato la scorsa settimana…

13 Trial monocentrico prospettico su 58 pazienti (62 arti)
« Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale superficiale è efficace e sicuro » NANTES Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 Trial monocentrico prospettico su 58 pazienti (62 arti) Lunghezza mediana delle lesioni: 22 cm

14 Risultati a medio termine (1 anno):
« Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale superficiale è efficace e sicuro » NANTES Risultati a medio termine (1 anno): 70% 80% 66% 80% Frattura nel 17.7% dei casi, senza complicanze cliniche

15 BATTLE trial Drug eluting stent…
NANTES BATTLE trial Bare stent versus drug eluting stent for the treatment of intermediate length femoropopliteal lesions OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della re-stenosi intra-stent dopo impianto di drug eluting stent vs bare metal stent nel trattamento delle lesioni femoro-poplitee di lunghezza intermedia

16 Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Distretto sotto genicolare ----- Notes de la réunion (30/09/12 18:33) -----

17 Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo
« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Pre-op (distale) Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo Post-op Pre-op

18 Approccio anterogrado
« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Approccio anterogrado Introduttore 6F  arteriografia afs +/- ttt Introduttore 4F lungo  arteriografia btk e ttt Approccio retrogrado Kit dedicati Materiale di routine

19 Conoscenza e disponibilità dei materiali
« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Stenosi corte in assenza di stenosi residua: angioplastica Dopo ricanalizzazione: stenting 1/3 prossimale: self expandable stent 2/3 distali: ballon expandable stent Conoscenza e disponibilità dei materiali

20 « Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti realizzo direttamente un’arteriografia in AG… » BORDEAUX Il futuro: drug eluting balloon ???

21 Arteriopatie periferiche: l’esperienza della Società Francese
Nonostante l’importante tradizione chirurgica, l’atteggiamento di 3 centri ad alto volume nel trattamento delle arteriopatie periferiche, mostra un’ inversione di tendenza.