* *Di.M.I.M.P Direttore Dott. G. Francioso

Presentazione sul tema: "* *Di.M.I.M.P Direttore Dott. G. Francioso"— Transcript della presentazione:

1 * *Di.M.I.M.P Direttore Dott. G. Francioso
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CONSORZIALE POLICLINICO di BARI U.O. RADIODIAGNOSTICA I OSPEDALIERA Direttore Dott. G. Francioso * *Di.M.I.M.P Sezione di Diagnostica per Immagini Direttore Prof. G. Angelelli

2 Linfonodi – Anatomia e Fisiologia
Elementi strutturali capsula follicoli, centri germinativi corteccia parafollicolare cordoni midollari sinusoidi piccoli vene vasi linfatici afferenti ed efferenti Funzioni linfopoiesi > Ag dipendente “filtro selettivo”

3 Entrando nel linfonodo la linfa si distribuisce sulla superficie dei lobuli corticali e tra i cordoni midollari dove inizia la interazione tra cellula e cellula Il sistema vascolare del linfonodo è strutturato in modo tale da gestire l’alto “traffico” di linfociti B e T

4 Linfoadenopatie – Dimensioni patologiche?
Linfoadenopatia = linfonodo > 1 cm Linfonodo tranquillo 1 cm (0,5 se sovraclaveare) Linfonodo da sorvegliare > 1- < 2cm Linfonodi da indagare > 2cm (1cm se sovraclaveare) Benign Pediatric Cervical lymphadenopathy Otolaryngology-Head and Neck..2000 Childhood Cervical lymphadenopathy J Pediatric Health care 2004 *

5 Linfoadenopatie in età pediatrica Cause di Linfoadenopatia
” Cause di Linfoadenopatia Proliferazione di elementi cellulari intrinseci (linfociti, istiociti, monociti) da stimolo infettivo/infiammatorio Infiltrazione di elementi maligni o di cellule fagocitiche o infiammatorie (neutrofili)

6 Linfoadenopatie in età pediatrica
Etiopatogenesi - Dati di prevalenza (Ped. Review 2000) Etiologia infettiva % virale (EBV, CMV) % batterica (Cocchi G+, Bacilli G+, Bacilli G-) % Mycobatteri atipici ~ 10% Bartonelle < 10% Forme reattive aspecifiche % Forme neoplastiche % Altre cause %

7 Linfoadenopatie – Approccio clinico principi generali
Anamnesi accurata Esposizione ad animali (zoonosi); Toxoplasmosi Brucellosi – contatto con l’animale, assunzione prodotti non pastorizzati, Tularemia, malattia da graffio di gatto – contatto; inoculazione; Storie di precedenti infezioni – Mal. Granulomatosa cronica; Vaccinazioni recenti; Contatto con malati - Tubercolosi

8 Linfoadenopatie – Approccio clinico principi generali
Sede Semeiotica classica del linfonodo Dimensioni Mobilità o meno Numero (isolato/pacchetto) Dolenzia (dolorabilità o meno) Consistenza (molle/parenchimatosa/ teso-elastica/dura) Reazione cutanea soprastante Presenza di suppurazione o fistole Esame fisico generale

9 Linfoadenopatie regionali
Infezioni distretto ORL Infezioni scalpo Cervicale Infezioni tubercolari (atipiche e non) Infezioni virali Malattia da graffio di gatto Toxoplasmosi Kawasaki Neoplasie (linfo-proliferative e non) Istiocitosi a cellule di Langherans Auricolare anteriore Congiuntivite o infezioni oculari Otite media Infezioni virali (rosolia, parvovirus) Sovraclavicolare Patologia maligna Tubercolosi Infezioni della parete toracica o degli arti Ascellari Malattia da graffio di gatto Malattie maligne Brucellosi Infezioni perianali e degli arti inferiori Inguinali Malattie veneree (sifilide) Neoplasie

10 ? Linfoadenopatie in età pediatrica Linfoadenopatia regionale
Il “problema” clinico ? Osservazione e rassicurazione del paziente e della sua famiglia? Strategia diagnostica complessa ed articolata e/o aggressivo approccio terapeutico? Linfoadenopatia latero-cervicale è un reperto comune (80-90%, tra 4-8 anni)* Dimensioni normali ~ 1 cm (1,5 cm se inguinali) *Niedzieleska G et al 2007

11 Linfoadenopatie - Parametri ecografici
Localizzazione Regionale o generalizzata Sede Morfologia Dimensioni Forma Limiti Struttura Segno dell’ilo Ecogenicità Omogeneità Vascolarizzazione Densità Modalità Flusso

12 Linfoadenopatie – Parametri morfologici Dimensioni, Forma e Limiti
Linfonodo normale Linfonodo reattivo Roundness Index >2 Linfonodo tumorale Roundness Index <2

13 Linfoadenopatie - Parametri strutturali Ilo, Ecogenicità e Omogeneità
Linfonodo normale Linfonodo reattivo Linfonodo tumorale

14 Linfoadenopatie – Vascolarizzazione Densità, Modalità e Parametri di flusso
Linfonodo normale Linfonodo reattivo Linfonodo tumorale

15 Linfoadenopatie - Indicazioni all’ecografia
nei casi con clinica negativa e persistenza del reperto obiettivo di linfoadenopatia periferica dopo terapia antibiotica a largo spettro; nei quadri clinici suggestivi di infezione batterica, in cui è utile studiare l’estensione del processo suppurativo; come controllo per la valutazione della risposta terapeutica; nel follow-up dei pz con patologia neoplastica; come supporto, laddove richiesto, all’agobiopsia; per la diagnosi differenziale rispetto ad altre tumefazioni in cui la clinica non sia stata dirimente.

16 Tireopatie in età pediatrica
Incidenza globale ? Le più frequenti Ipotiroidismo congenito 1/ Ipotiroidismo acquisito Tiroidite di Hashimoto 2-3 % dei soggetti in età scolare Ipertiroidismo Morbo di Graves 0,1 / nel bambino a 3,0 / nell’adolescente Gozzo

17 Gozzo FT4: /N TSH: /N US: tiroide ipoecogena, disomogenea
FT4 TSH US TgAb e TPOAb TSH-RA N Semplice, ambientale e secondario FT4: /N TSH: /N US: tiroide ipoecogena, disomogenea TAb: presenti TSH-RAb: assenti FT4: TSH: US: tiroide ipoecogena, disomogenea TAb: presenti TSH-RAb: assenti FT4: /N TSH: /N US: volume TAb: assenti TSH-RAb: assenti FT4: TSH: US: volume , ipervascolarità TAb: assenti/presenti TSH-RAb: presenti T. di Hashimoto in fase (iniziale) di ipertiroidismo T. di Hashimoto in fase ipo o eutiroidea Disormonogenesi, carenza o eccesso di iodio M. di Graves

18 Ipotiroidismo FT4: /N TSH: US: tiroide ipoecogena, disomogena
FT4 TSH US TgAb e TPOAb FT4: /N TSH: US: tiroide ipoecogena, disomogena TAb: presenti FT4: /N TSH: US: tiroide ipoplasica, ectopica TAb: assenti Conferma scintigrafica FT4: TSH: /N US: volume N/ TAb: assenti TRH test FT4: /N TSH: /N US: volume TAb: assenti ioduria FT4: TSH: US: volume TAb: assenti Tiroidite di Hashimoto in fase ipo o eutiroidea Ipotiroidismo secondario o terziario Resistenza agli oo tiroidei Ipoplasia - ectopia Disormonogenesi, carenza o eccesso di iodio

19 CAUSE DI IPERTIROIDISMO nel bambino e adolescente
Malattia di Graves Hashitossicosi (fase iniziale) Nodulo solitario iperfunzionante (adenoma tossico) Gozzo multinodulare tossico Tiroidite subacuta Eccessiva introduzione di iodio Ipertiroidismo factitio (ormoni tiroidei esogeni) Resistenza periferica agli ormoni tiroidei Adenoma ipofisario TSH secernente Sindrome di McCune-Albright David S. Cooper, THE LANCET • Vol 362 • August 9, 2003

20 DD BASEDOW-HASHIMOTO BASEDOW HASHIMOTO HASHIMOTO
(ipertrofico) (atrofico) Volume Ecogenicità Vascolarizzazione PSV PSV>150 cm/sec PSV<65 cm/sec

21 Ecografia: Indicazioni e Utilità
Nodulo tiroideo Eutiroidismo Ipertiroidismo Anamnesi ed esame obiettivo Ecografia: Indicazioni e Utilità Pazienti ad alto rischio (familiarità per k tiroideo, MEN2, esposizione a radiazioni) Pazienti con nodulo tiroideo palpabile Pazienti con adenopatie cervicali AACE.com for Guidelines-March, 2007 Fornisce parametri predittivi indicativi di malignità Guida per il prelievo citologico

22 Nodulo tiroideo Parametri ecografici predittivi di malignità
Microcalcificazioni * Margini irregolari * Ipervascolarizzazione * Crescita orizzontale Ecostruttura solida Ipoecogenicità Assenza di alone periferico Invasione della capsula Lfn loco-regionali Associazione IPOECOGENICITA’ + 1 *= ALTO rischio di CR AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2006 Cappelli ed altri – Q J Med 2007

23 Nodulo tiroideo Ecografia - Vascolarizzazione
5 PATTERNS: I III II IV V La vascolarizzazione solo o prevalentemente intranodulare è predittiva di malignità L’RI è sensibilmente più elevato nei noduli maligni rispetto agli altri noduli Chammas MC Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound. Otolaryngol Head Neck Surg.  2005

24 Grazie per l’invito e l’attenzione !