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“Problematiche preoperatorie del paziente
A.S.L. 4 CHIAVARESE DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore : Prof. G. D'Ambrosio S.S. Chirurgia Vascolare Responsabile : Dr. G. Rosa Corso di Anatomia Chirurgica ed Interventi su Collo e Vasi “Problematiche preoperatorie del paziente da sottoporre ad intervento di Chirurgia Vascolare” Relatore: Dr. E. Rescigno Chiavari 03/11/2006
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA ECODOPPLER, ECOCOLORDOPPLER, POWERDOPPLER DOPPLER / ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS) ECODOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE) ALTRE INDAGINI NON INVASIVE LASERDOPPLER PLETISMOGRAFIA OSSIMETRIA TRANSCUTANEA CAPILLAROSCOPIA INDAGINI RADIOISOTOPICHE TAC SPIRALE ANGIO RMN ANGIOGRAFIA ANGIOSCOPIA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER ONDA CONTINUA EFFETTO DOPPLER L'effetto Doppler è un cambiamento apparente della frequenza o della lunghezza d'onda di un'onda percepita da un osservatore per il movimento suo o della sorgente delle onde.
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER ONDA CONTINUA Un fascio di ultrasuoni che colpisce oggetti in movimento (gl.rossi, gl. bianchi) viene riflesso con una frequenza che è proporzionale alla velocità del flusso del sangue (Studio oftalmica e Indice pressorio caviglia braccio)
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECODOPPLER Identificazione vaso studiato Studio della parete e delle lesioni endoluminali Velocità , direzione morfologia del flusso Migliora affidabilità e sicurezza diagnostica ECOCOLORDOPPLER Identificazione dell'irregolarità di decorso (Kinking,Coiling) Identificazione delle placche ipo-anecogene (difetto di riempimento) Identificazione lume residuo (stenosi serrate subocclusioni)
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
POWER DOPPLER Il segnale è determinato dalla densità delle cellule ematiche in movimento Maggiore sensibilità e definizione distribuzione della vascolarizzazione Non dipende dalla velocità del flusso Non dipende dall'angolo di incidenza Poco attendibile sulla direzione del flusso
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER DIAGNOSTICA ULTRASONORA
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO CIRCOLO DI WILLIS
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO Monitoraggio vasospasmo cerebrale Valutazione efficacia farmaci vasoattivi , anticoagulanti Studio pre, intra e post operatorio in Chirurgia Endo e/o Vascolare per assi carotidei e succlavi vertebrali Monitoraggio intraoperatorio in Cardiochirurgia Malformazioni A-V e Aneurismi Studio emicrania Morte cerebrale
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER TRANSCRANICO
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS) Catetere con cristallo piezoelettrico a specchio rotante 360° Studia la morfologia della parete del vaso: Placca (lipidica, fibrosa,fibrolipidica, calcifica) Dissecazione / Coartazione aorti Aneurisma Posizionamento di endoprotesi aortica, stent Vasospasmi Trombosi postoperatorie Restenosi Neoplasie vascolari Alto Costo
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE) Metodica cardiologica studio arco aorta e aorta toracica L’arco dell’aorta scavalca l’esofago e l’aorta toracica ne decorre posterolateralmente a sinistra. Metodica miniinvasiva
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DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE)
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ALTRE INDAGINI NON INVASIVE LASERDOPPLER: misura la perfusione ematica dei tessuti . Studi clinici e di fisiopatologia PLETISMOGRAFIA: una metodica diagnostica che misura le variazioni volumetriche di un arto conseguenti alla variazione di quantità di sangue venoso che defluisce o di sangue arterioso che affluisce. (obsoleta) OSSIMETRIA TRANSCUTANEA: misura in mmHg in modo incruento la pressione arteriosa di ossigeno PaO2. Monitoraggio pervietà by pass. Livello di amputazione. CAPILLAROSCOPIA: studia il microcircolo con il microscopio plica ungueale, congiuntiva , lingua . (Reumatologia)
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia renale : stenosi arteria renale e ipertensione reno vascolare Scintigrafia polmonare : embolia Scintigrafia venosa degli arti : trombosi Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT): nell’ictus Scintigrafia con anticorpi marcati: infezione protesi vascolari Angioscintigafia : angiomi
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INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia Polmonare
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INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT)
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
TAC SPIRALE Evoluzione della TAC convenzionale La TAC spirale (lo strumento ruota intorno al paziente come se lo avvolgesse in una spirale) associata a una workstation,ovvero un computer che elabora i dati raccolti. La TAC multistrato, che "affetta" l'organo da esaminare in sezioni sottilissime, fornendo fino a 8 immagini al secondo. In un tempo di gran lunga minore, questi apparecchi forniscono , rispetto alle tecniche tradizionali , un numero molto più elevato di immagini , migliorando l'affidabilità dell ‘ interpretazione diagnostica .
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
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ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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ANGIO TAC SPIRALE ANGIOSCOPIA VIRTUALE
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ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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ANGIO TAC SPIRALE
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ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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ANGIO TAC SPIRALE INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO RMN La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Attiva dal 1980 Innocua non utilizza raggi X Immagini trasversali sagittali e frontali del corpo Gadolinio m. di c. paramagnetiche ipoallergenico L’ Angiografia Risonanza Magnetica alternativa Angiografia Convenzionale insufficienza renale, diabete scompensato, malattia cerebrovascolare severa sovrastima le stenosi e non discrimana stenosi severe da occlusione Migliorano I mezzi di contrasto paramagnetici e le apparecchiature Diminuisce la durata dell’esame
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO RMN INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
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ANGIO RMN
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ANGIO RMN
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE Utilizza mezzo di contrasto iodato Percentuale combinata di morbilità e mortalità dell’1%. Complicanze: ictus, lesioni dell’arteria cateterizzata, reazioni allergiche Fattori di grave rischio : diabete o insufficienza renale. Controindicazioni allergia, insufficienza renale,epatopatia, deficit cagulativo Buona idratazione , limitare quantita’ m.d.c.
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ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOGRAFIA DIGITALE A SOTTRAZIONE DI IMMAGINE (DSA)
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOSCOPIA NOTEVOLMENTE PROGREDITA NEGLI ULTIMI 20aa UTILIZZO INTRAOPERATORIO 0.5 – 4.5 mm 2000 – 6000 FIBRE OTTICHE VASO ESANGUE TEA CAROTIDEA TROMBOEMBOLECTOMIA BY PASS SAFENA IN SITU ENDOVASCOLARE
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INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOSCOPIA
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
TUTTO CHIARO??? GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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