I TUMORI del RACHIDE.

Presentazione sul tema: "I TUMORI del RACHIDE."— Transcript della presentazione:

1 I TUMORI del RACHIDE

2 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo
Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Metastsi secondarie dell’osso

3 Tumori ossei Benigni Maligni Tumori produttori di tessuto osseo
Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Maligni Osteosarcoma

4 Tumori ossei Benigni Maligni Condroma Osteocondroma
Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Benigni Condroma Osteocondroma Fibromi condro-mixoide Maligni Condrosarcoma

5 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo
Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma Linfosarcoma osseo Mieloma

6 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo
Tumori produttori di tessuto carilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Cisti ossee Cisti aneurismatiche Lacune metafisarie Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa

7 Tumori dolorosi Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide)
I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA

8 Tumori voluminosi Sporgenza degli osteocondromi
Deviazione delle radici o del midollo spinale Invasione delle parti molli dei tumori maligni

9 OSTEOMA OSTEOIDE Soggetti giovani Dolori notturni
Ridotti con l’aspirina Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

10 OSTEOMA OSTEOIDE Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

11 L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm)
Anatomo-patologia quasi identica

12 OSTEOBLASTOMA L 2 Impegno vertebrale frequente (arco posteriore)
Dolore isolato in un uomo di 24 anni L 2

13 OSTEOBLASTOMA Trattamento chirurgico
- exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione

14 OSTEOBLASTOMA Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare : Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani Exeresi : guarigione senza sequele C6 U. 22 anni

15

16 CISTI ANEURISMTICA Clinica Al rachide : scoliosi, rigidità
Dolori permanenti o discontinui Fratture rare Al rachide : scoliosi, rigidità massa paravertebrale, compressione nervosa

17 CISTI ANEURISMTICA Ossa lunghe (60%) Ossa corte (25%)
Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale

18 Cisti aneurismatica

19 Diagnosi differenziale
Cisti aneurimatica Osteoblastoma

20 Condroma solitario Rachide e sacro: localizzazione rara Ossa lunghe
metafisi o metafiso-diafisi 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10) Pelvi : localizzazione rara Rachide e sacro: localizzazione rara

21 7° recidiva di un condroma del sacro
L’exeresi completa é impossibile Le recidive sono frequenti 7° recidiva di un condroma del sacro

22 Esostosi osteogeniche solitarie
Bambini, U = D Trasmissione autosomica dominante E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50% Rachide : raramente

23 Esostosi su una apofisi spinosa dorsale
D 40 anni

24 D - 20 anni, scoperta da esami sistemici
Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste C5 C5 D - 20 anni, scoperta da esami sistemici

25 Preop Postop. 1 anno

26 Osteocondroma del sacro
D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)

27 Fibromi condromixoidi
Localizzazione rara al sacro Recidive : 25% Trasformazione maligna rara D - 14 anni 2° recidiva

28 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici) Bacino (60 %) Coste (30 %) Cranio (15 %) Osssa lunghe : omero, femore Ossa periferiche

29 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)

30 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)

31 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
La scintigrafia e La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx grafie

32 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli altri elementi nervosi.

33 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia

34 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia Metastasi del sacro (seno)

35 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Radiografie Aspetto osteolitico, più spesso A volte area di condensazione Forme condensanti Seno Vertebra d’avorio: prostata

36 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Ricerca del focolaio primitivo Tiroide : (fissazione dello iodio 131) Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple Rene : localizzazione unica Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice (fosfatasi acida aumentata)

37 Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo

38 Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico

39 Tumori a cellule giganti
Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni

40 Tumore a cellule giganti

41 Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali
Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico

42 Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

43 Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

44 Cordoma Tumore recidivante
Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi

45 Cordoma Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti

46 Granuloma eosinofilo Forme localizzate per la istiocitosi X
Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali

47 Granuloma eosinofilo

48 Mieloma - Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione
- Controllo dopo 12 anni

49 Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma

50 Displasia fibrosa D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali

51 Displasia fibrosa U - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina

52 Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca

53 Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca