Diagnostica invasiva delle malattie del torace

Presentazione sul tema: "Diagnostica invasiva delle malattie del torace"— Transcript della presentazione:

1 Diagnostica invasiva delle malattie del torace
Facolta’ di Medicina e Chirurgia Anno Accademico CHIRURGIA TORACICA Diagnostica invasiva delle malattie del torace Prof. Marcello Migliore

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3 EVIDENCE BASED MEDICINE
Ogni nodulo polmonare o tumefazione toracica deve essere considerata sospetta per lesione maligna ed è OGGI necessario raggiungere una diagnosi cito-istologica definitiva EVIDENCE BASED MEDICINE

4 Diagnostica invasiva delle malattie del torace
Broncoscopia Toracentesi mediastinoscopia - mediastinotomia Biopsia sopraclaveare Videotoracoscopia (VATS) Biopsia polmonare Endoscopia Ecoendoscopia Manometria Ph-metria 24 ore

5 LA BRONCOSCOPIA

6 RIGIDA FLESSIBILE

7 BRONCOSCOPIA metodo Anestesia generale o locale
attraverso il naso o la bocca (rigido) il broncoscopio viene fatto proseguire sino ad incontrare le corde vocali e successivamente la trachea.

8 BRONCOSCOPIA ruolo diagnostico
Tosse persistente radiografia del torace anomala secrezioni emottisi polmonite non risolta con antibiotici citologia sospetta sullo sputo malattie diffuse del polmone malattie metastatiche ostruzione delle vie aeree nei bambini

9 BRONCOSCOPIA ruolo terapeutico
ascesso polmonare lavaggio bronchiale rimozione dei corpi estranei dilatazione stenosi

10 BRONCOSCOPIA RIGIDA Per: rimozione dei corpi estranei
ricerca del sanguinamento rimozione di secrezioni dense dilatare zone stenotiche posizionamento di endo-protesi

11 BRONCOSCOPIA FLESSIBILE (1967)
Sicuramente un miglior confort Permette di esaminare l’albero tracheo-bronchiale sino ai livelli segmentari biopsia brushing washing biopsia trans-bronchiale

12 BRONCOSCOPIA Emottisi Vegetazione Biopsia

13 BRONCOSCOPIA E FLUORESCENZA
Sostanze fluorescenti (coloranti emato-porfirinici) che vengono immagazzinate di preferenza nei tessuti neoplastici. Effetti indesiderati: - Fotosensibilizzazione della pelle Interferenza con autofluorescenza tissutale ( nm)

14 BRONCOSCOPIA E LUCE BLU
LIFE (Laser Induced Fluorescence Endoscopy) la LIFE, amplifica le differenze in autofluorescenza tra tessuto normale, premaligno e tumorale con il vantaggio che l’autofluorescenza emessa dal tessuto displastico e maligno è inferiore e quindi rilevabile.

15 EBUS

16 LA TORACENTESI

17 Nodulo polmonare Versamento pleurico

18 TORACENTESI

19 LA MEDIASTINOSCOPIA

20 Mediastinoscopia CENNI STORICI
Carlens nel 1959 Pearson nel 1963 Carlens E., MDS: A method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum, Dis chest 1959, 36:343. Pearson F.G., MDS: A method of biopsy in the superior mediastinum. Canad J Surg 1963, 6:423.

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22 MEDIASTINOSCOPIA Indicazioni
Diagnosi di tumefazioni mediastiniche Stadiazione del cancro del polmone biopsia linfonodi paratracheali, tracheobronchiali, sottocarenali

23 Stadiazione del cancro del polmone
Mediastinoscopia Stadiazione del cancro del polmone

24 Perché è importante conoscere lo stato dei linfonodi mediastinici in pazienti con ca. del polmone
accurato staging patologico preoperatorio identifica i gruppi con varia prognosi quantifica l’adeguatezza (qualità?) della resezione chirurgica paragona i risultati di protocolli ha un impatto sull’estensione della resezione da eseguire

25 Cancro del polmone i linfonodi < 1 cm hanno il 7% di possibilità di essere maligni i linfonodi > 1 cm hanno il % di possibilità di essere maligni Vi sentireste di escludere dalla chirurgia questo paziente solo sulla base dell’esame TAC? cN2

26 Mediastinoscopia Tecnica chirurgica

27 Mediastinoscopia Tecnica chirurgica

28 Mediastinoscopia complicanze

29 Mediastinoscopia complicanze
Washington University School of Medicine review of 2137 mediastinoscopies Morbidity and mortality rates was 0.6% and 0.2% respectively  

30 LA MEDIASTINOTOMIA

31 MEDIASTINOTOMIA Indicazioni
Linfonodi non raggiungibili con la MDS

32 MEDIASTINOTOMIA Tecnica chirurgica

33 LA BIOPSIA TAC GUIDATA

34 BIOPSIA GUIDATA (TAC, ECO)
Percutanea o transbronchiale Nelle lesioni periferiche è accurata nel 85-95%

35 Lung cancer - diagnosis
CT GUIDED BIOPSY Percutaneous o transbronchial In peripheric lesion is accurate in 85-95%

36 FNA: 85-95% sensitive

37 CT- FNA: 85-95% sensitive Complications ?

38 Chirurgia Toracica Video Assistita (VATS)
Toracotomia

39 CARCINOMA DEL POLMONE VATS

40 VATS Mesotelioma

41 CARCINOMA DEL POLMONE VATS- staging

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43 metodiche diagnostiche
Il futuro metodiche diagnostiche Metodiche diagnostiche che potrebbero rappresentare “targets” per una diagnosi precoce dovrebbero essere effettuata su Espettorato BAL Sangue periferico Prelievi LIFE guidati