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Il Reflusso gastro-esofageo Fulvio Moramarco – Roberta Del Sordo - Antonio Caiulo – Giuditta De Quarto.

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Presentazione sul tema: "Il Reflusso gastro-esofageo Fulvio Moramarco – Roberta Del Sordo - Antonio Caiulo – Giuditta De Quarto."— Transcript della presentazione:

1 Il Reflusso gastro-esofageo Fulvio Moramarco – Roberta Del Sordo - Antonio Caiulo – Giuditta De Quarto

2 Ambroise Paré ( ) G. Morgagni ( ) V.A. Bochdalek (1801 – 1883) R.Laennec ( ) P. Cooper, ( ) H.Bowditch ( ) C.Billard K.Rokitansky Friedrich Albert von Zenker M.Macken zie W.Cannon (1871 – 1945)

3 To GERD or not to GERD, this is the question

4 Pediatric Specialists' Beliefs About Gastroesophageal Reflux Disease in Premature Infants PEDIATRICS Volume 125, Number 1, January 2010 This study illustrates that there is no agreed-on standard of care and demonstrates significant differences in belief among pediatric specialists

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7 In conclusion, our study demonstrates that metabolic syndrome is an independent risk factor for erosive esophagitis.

8 Metab Syndr Relat Disord Jun;7(3): Obesity is not a risk factor in children with reflux esophagitis: a retrospective analysis of 738 children. Elitsur Y, Dementieva Y, Elitsur R, Rewalt M. In symptomatic children with histologically proven GERD, only male gender was an independent risk factor for GERD, not obesity or being overweight.

9 Multicenter, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial Assessing the Efficacy and Safety of Proton Pump Inhibitor Lansoprazole in Infants with Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease SUSAN R. ORENSTEIN, MD, ERIC HASSALL, MBCHB, FRCPC, WANDA FURMAGA-JABLONSKA, MD, PHD, STUART ATKINSON, MBCHB, AND MARSHA RAANAN, MS this study found no difference in efficacy between lansoprazole and placebo in treating infants with symptomatic GERD. SAEs, particularly lower respiratory tract infections, occurred more frequently with double- blind lansoprazole than with placebo. G.E.R. E INFEZIONI RESPIRATORIE

10 infants with uncomfortable reflux would learn to associate eating with discomfort and thus subsequently tend to avoid eating. One-Year Follow-up of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During Infancy Pediatrics, Dec 1998; 102: e67.

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15 In conclusion, we have shown no evidence for an overall temporal relationship between acid-based GER and apnea in preterm infants. …..Therefore, we cannot support the continued widespread use of antireflux medications for the treatment of apnea of prematurity.

16 Conclusions Despite a high prevalence of asymptomatic gastroesophageal reflux among patients with poorly controlled asthma, treatment with proton-pump inhibitors does not improve asthma control. Asymptomatic gastroesophageal reflux is not a likely cause of poorly controlled asthma

17 Nel lattante il rigurgito è un fenomeno fisiologico autorisolventesi nel tempo. Lencefalopatia determina maggiore rischio di RGE E aumentato luso indiscriminato di IPP Si è allargato il campo delle indicazioni diagnostiche E aumentato il numero di pazienti che vengono sottoposti a restrizioni alimentari per un sospetto RGE

18 Non tutte le patologie broncopolmonari o ORL sono causate dal RGE Non è dimostrato che lasma benefici del trattamento anti reflusso Non è dimostrato un aumento dellincidenza di RGE nei soggetti obesi

19 Pianto inconsolabile Diarrea CRESCE IN PESO TERAPIA 0 Lac Enfamil Pre-gel HN 25 Altro latte Anti rigurgito Nutramigen Peridon IPP

20 I atrogenic G host A llergy and R eflux I nfant S yndrome

21 Ventura A, Marchetti F, Cannioto Z, Barbi E, Martelossi S. Feeding difficulties in infants: how much a iatrogenic condition? Arch Dis Child 2008 [Jan 28]. IGARIS: Iatrogenic Ghost Allergy and Reflux Infant Syndrome Questo nuovo approccio, di regola inefficace, non è privo di risvolti concretamente negativi: toglie al pediatra il ruolo di educatore e di guida che anticipa e insegna a tollerare manifestazioni fisiologiche del bambino; toglie sicurezza alla mamma che resta in balia di paure di ipotetiche malattie; può produrre nel bambino un disturbo relazionale caratterizzato dal rifiuto del cibo con compromissione del peso, quella condizione che abbiamo recentemente descritto come sindrome del reflusso e dellallergia fantasma

22 Radiografia con pasto baritato Ph-metria, ph-impedenzometria Ph-manometria Scintigrafia Endoscopia con biopsia

23 New diagnostic modalities are often criticised for providing some additional information but not replacing established techniques. In our department, ultrasound examination has replaced conventional barium examinations in all cases of suspected gastro-oesophageal reflux in children and is also used in follow up of children receiving antirefluxtreatment. In addition to avoiding unnecessary exposure to radiation, there are undoubted savings in the use of contrast media and x-ray films that have important implications if all infants presenting with near-miss sudden infant death syndrome are to be screened for reflux. Ultrasound is a safe, reliable, and rapid method of diagnosing reflux. GER NO Ger Rx118 Eco127

24 This study therefore suggests that sonography is useful as the first approach in the diagnosis of vomiting babies as it is non-invasive and provides sufficient diagnostic accuracy. Totale bambini studiati30 Sensibilità100% Specificità87%

25 Sonography appears highly sensitive in characterizing the severity of gastroesophageal reflux, screening the infants at risk of esophagitis. Sonography is also useful in evaluating efficacy of treatment. In our experience reflux is only damaging if constantly repeated and related to severe hiatal dysfunction. Ultrasound (US) is a good alternative for the assessment of hiatal function and gives furthermore indispensable morphological data.

26 La Pediatria medica e chirurgica: Medical and surgical pediatrics (Pediatr Med e Chir) Lazzari R, Collina A, Pession A, Corvaglia L, Tani G, Sciutti R. Pediatr Med Chir. 1991;13: The diagnosis of gastroesophageal reflux in childhood: a comparison between echography and pH measurement ……The aim of our study was to evaluate the diagnostic efficacy of Ultrasound (US) in comparison with a very precise test: the pH monitoring. We studied, by both methodologies, 76 children with suspected GER. Compared to pH-metry data, sonography showed a diagnostic sensitivity of 88,46% and a specificity of 58,33%. Therefore US appears to be an efficacious and innocuous test both in the screening and in the follow-up of patients with GER.

27 REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO TRA MITO E REALTA Bari 19 Aprile 1997 Lecografia nella diagnostica della malattia da RGE Dott. V. GENCHI Servizio di diagnostica per immagini Ospedale Civile di Castellaneta CRITERI QUANTITATIVI PER LA DIAGNOSI DI RGE IN RELAZIONE ALLETA GRAVE >5 fino a 2 mesi >4 fino a 2 anni >2 oltre 2 anni LIEVE >3 fino a 2 mesi >2 fino a 2 anni >1 oltre 2 anni

28 REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO TRA MITO E REALTA Bari 19 Aprile 1997 Lecografia nella diagnostica della malattia da RGE Dott. V. GENCHI Servizio di diagnostica per immagini Ospedale Civile di Castellaneta INOLTRE: Tempo di clearing Spessore della parete muscolare esofagea Lunghezza delesofago addominale Angolo Gastroesofageo

29 Ph-MII totale PositivoNegativo Ecografia Positiva Negativa TOTALE Sensibilità (capacità di identificare gli ammalati) 80,5% Specificità (capacità di identificare correttamente i sani) 80% McNemars Test p= 0,6265 NON SIGNIFICATIVO

30 Allergico ad acari Obeso Numerosi ricoveri ospedalieri per asma grave Non responder a terapie anti allergiche Eco-grafia: numerosi episodi di RGE Ph-MII : RGE grave EGDS: esofagite da reflusso Terapia con IPP: compleeta e persistente remissione

31 Da circa 2 anni episodi di tosse secca e stizzosa ricorrente Allergico ad acari ed alternaria Tosse incessante, fastidiosa per se e per gli altri Non risponde a nessuna terapia Ecografia: RGE Ph-MMI: RGE di grado medio EGDS: Esofagite da reflusso Terapia: scomparsa della sintomatologia

32 Da alcuni giorni rigurgito abbondante Sospetto reflusso gastro esofageo

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34 Crisi di cianosi Vomito/rigurgito

35 Da circa 10 giorni presenta episodi di vomito, prima sporadici, poi sempre più frequenti Si ricovera per sospetto RGE

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43 CONCLUSIONS: Color Doppler sonography is highly sensitive and easier to use than pH monitoring. Although there are no definite criteria for evaluating the severity of GER on color Doppler imaging, this modality may be useful in screening children for GER.

44 Correlation of color Doppler sonographic findings with pH measurements in gastroesophageal reflux in children Jang HS, Lee JS, Lim GY, Choi BG, Choi GH, Park SH. J Clin Ultrasound May;29(4): Color Doppler sonography is highly sensitive and easier to use than pH monitoring. Although there are no definite criteria for evaluating the severity of GER on color Doppler imaging, this modality may be useful in screening children for GER

45 Diagnosis of Gastro-Oesophageal Reflux in Preterm Infants: Sonography vs. pH-Monitoring Marco Pezzati a, Luca Filippi b, Margarita Psaraki b, Sauro Rossi b, Carlo Dani b, Michele Tronchin c, Firmino F. Rubaltelli b Sonography should not replace 24-hour pH monitoring for detecting GOR in preterm infants. However, sonography has a very high specificity and a positive predictive value of 100%. When clinicians suspect GOR in preterm infants, it could be useful for selection of cases to refer for pH-metry

46 …sulla base dei risultati del nostro lavoro, lecografia gastro-esofagea non può essere considerata un esame conclusivo per la diagnosi di RGE nel bambino e non può sostituire totalmente la ph-metria. Comunque considerando che questa tecnica è semplice e non invasiva è utile come test di screening per selezionare i casi da sottoporre a ph- metria.

47 Lecografia da sola non consente di diagnosticare il REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO. Ma insieme allesame clinico Alla ph-metria Alla ph-impedenzometria Alla Endoscopia con biopsia

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49 Antonio Caiulo Giuditta De Quarto Roberta Del Sordo


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