9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Lesione del parenchima ghiandolare di entità variabile da un modesto edema fino alla necrosi focale o anche alla completa distruzione dell’organo La flogosi non suppurativa sarebbe sostenuta da un processo di autodigestione della ghiandola da parte degli stessi enzimi pancreatici 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Eziologia La malattia è più frequente tra i 35-45 anni e in soggetti obesi forti mangiatori e bevitori. PA alcolica PA biliare PA Idiopatica PA traumatica 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Anatomia patologica Edema Infarcimento emorragico Steatonecrosi Versamento siero-ematico Disseminazione macule giallastre tipo cera Versamento pleurico reattivo Processo asettico settico 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Sintomatologia: dramma pancreatico Dolore epigastrico: irradiato agli ipocondri e in regione lombare (dolore a barra) Vomito Ittero Febbre e segni acuti fino allo shock Esame obiettivo: mancanza di contrattura di difesa all’inizio con timpanismo localizzato. Segue segni di difesa e meteorismo diffuso 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Diagnosi Laboratorio Amilasemia Leucocitosi Ipocalcemia Strumentale Rx diretta addome Ecografia addominale TAC ERCP 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta PANCRETITE ACUTA - Ecografia di pancreatite acuta La ghiandola è aumentata di volume con la presenza di raccolta fluida corpuscolata davanti alla ghiandola (freccia) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta PANCRETITE ACUTA - TAC di pancreatite emorragica 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Terapia 1- Medica NPT Antibiotico Farmaci inibitori degli enzimi pancreatici Anti H2 Posizionamento di SNG Terapia antalgica 2 - Chirurgica 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Evoluzione Ascessi Fistole Pseudocisti Decesso 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Pancreatite cronica Processo infiammatorio del pancreas ad evoluzione cronica sclerotizzante, frequentemente associato a litiasi del pancreas. L’eziopatogenesi può essere primitiva o secondaria a: calcolosi, esiti di pancreatite acuta, abuso di alcool 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Sintomi e diagnosi Dolore Dimagramento Ittero Diabete TAC ERCP 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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Neoplasie del pancreas esocrino EPIDEMIOLOGIA USA 28000 casi di cancro del pancreas esocrino diagnosticati ogni anno 5a causa di di decesso per cancro dopo ca del polmone, coloretto, mammella e prostata 90% dei pazienti decedono entro il primo anno dalla diagnosi 3% di tutte le neoplasie 5% delle morti per cancro 2° tumore dell’apparato digerente (dopo ca colorettale) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Neoplasie del pancreas esocrino FATTORI DI RISCHIO sesso razza fumo, alcool diabete pancreatite dieta ricca di grassi CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA 90 % ADENOCARCINOMI DELLE CELLULE DUTTALI MUCINOSO ADENOSQUAMOSO CISTOADENOCARCINOMA CARCINOMA DELLE CELLULE ACINARI 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Neoplasie del pancreas esocrino LOCALIZZAZIONE 2/3 testa del pancreas ADENOCARCINOMA: periampollare corpo coda CA PERIAMPOLLARE A) testa del pancreas85% B) tumori vateriani (ampolla) C) ca del duodeno discendente (papilla) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Neoplasie del pancreas esocrino QUADRO CLINICO - ITTERO -PERDITA DI PESO -DOLORE ADDOMINALE -ANORESSIA, DEBOLEZZA, PRURITO LABORATORIO bilirubinemia fosfatasi alcalina transaminasi markers (CEA, AFP) 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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Neoplasie del pancreas esocrino DIAGNOSTICA STRUMENTALE RX VIE DIGERENTI ECOGRAFIA ADDOMINALE TC COLANGIOGRAFIA ERCP ANGIOGRAFIA SELETTIVA Pazienti non sottoponibili a trattamento chirurgico: -metastasi a distanza -tumore primitivo non resecabile -stato generale altamente compromesso Si necessita di: -biopsia per fare diagnosi -trattamento palliativo dell’ostruzione biliare -trattamento stenosi duodenale -analgesia 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Neoplasie del pancreas endocrino INSULINOMI: secernenti insulina. Come ipoglicemico, sudorazione, tachicardia, facile irritabilità, sonnolenza, convulsioni, perdita di coscienza. GASTRINOMA: secernente gastrina. GLUCAGONOMA: secernente glucagone. Si manifesta con diabete, manifestazioni cutanee di tipo eritematoso. VIPOMA: secerne una sostanza attiva sulla motilità intestinale. Diarrea acquosa. 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Neoplasie del fegato NEOPLASIE BENIGNE ADENOMA: lesione capsulata, singola più frequente nelle donne giovani. Correlazione con assunzione anticoncezionali orali. Asintomatico. Può evidenziarsi con dolore acuto in caso di rottura o necrosi. ANGIOMA: lesione benigna più frequente. Asintomatica. Dolre gravativo, senso di massa. La rottura traumatica induce un emoperitoneo. Nota: nell’iter diagnostico non è indicata l’ago biopsia. 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Neoplasie del fegato NEOPLASIE MALIGNE Adenocarcinoma: lesione primitiva più frequente(70-80%). Più frequenti nel sesso maschile, in Giappone ed Asia (razza). Tra i fattori di rischio importante risulta essere l’infezione da epatite C e il suo trasformarsi in cirrosi (cancrocirrosi). Macroscopicamente può presentarsi capsulato o con carattere infiltrante. 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Neoplasie del fegato SINTOMI asintomatico dolore sordo calo ponderale febbricola epatomegalia ittero, ascite LABORATORIO insufficienza epatica AFP 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Neoplasie del fegato INDAGINI STRUMENTALI ecografia tac ago-biopsia angiografia arteria epatica TRATTAMENTO chirurgico resettivo alcolizzazione con etanolo embolizzazione con lipiodol 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

9 - MEDICINA - Pancreatite acuta Neoplasie del fegato COLANGIOCARCINOMA Origina dall’albero biliare. Più frequente nel sesso maschile tra i 60-70 anni. Sintomatologia come epatocarcinoma, presenza di ittero precoce. Spesso non suscettibile di terapia resettiva. Nel caso si procede a drenaggio. TUMORI METASTATICI Rappresentano le lesioni maligne più frequenti. I tumori primitivi sono localizzati a livello gastrointestinale. Metastasi metacrone. Metastasi sincrone 9 - MEDICINA - Pancreatite acuta

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