POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET) PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical changes are visible. PET is based on the use of metabolic compounds which are tagged with positron-emitting isotopes produced by medical cyclotrons.

PET/CT TC PET Fusion CT PET The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT data in one session, without moving the patient and with minimal delay between the reconstruction and the fusion of the two images data sets … TC PET Fusion CT PET … finally improving the interpretation of PET and CT images

nell'adenocarcinoma del colon retto FDG-PET/TC nell'adenocarcinoma del colon retto INDICAZIONI APPROPRIATE diagnostica tradizionale dubbia Ristadiazione sospetto laboratoristico RECIDIVA LOCALE TC non molto accurata per la diagnosi precoce di recidiva locale, a causa dell’anatomia alterata dall’intervento chirurgico Selzner et al.: sensibilità CT: 53% vs sensibilità 18F-FDG PET: 93%

Ristadiazione per sospetta recidiva loco-regionale CT FDG-PET FUSION

Aggiornamento letteratura Pelosi E, Deandreis D. The role of 18F-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography (FDG-PET) in the management of patients with colorectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2007 Feb;33(1):1-6. Review Maas M, Rutten IJ et al. What is the most accurate whole-body imaging modality for assessment of local and distant recurrent disease in colorectal cancer? A meta-analysis : Imaging for recurrent colorectal cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Apr 6. 14 studi, PET/TC, TC, RM “For clinical practice PET/CT might be the modality of choise when evaluating patients with an high suspicion of recurrent disease…”

N Maas M, Rutten IJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Apr 6.

M Addome Torace Capo-collo Fegato Polmoni Scheletro Women, seventy years old.

Pregresso adenocarcinoma del colon aumento del CEA Recidiva loco-regionale e a distanza

TC evidenziava due aree ipodense sospette per natura secondaria

M ≥25% Valutazione resecabilità mts epatiche Wiering B., Cancer 2005 The changes in the clinical management (%) of colorectal liver metastases are charted on a patient basis for each study and for all studies combined ≥25% Wiering B., Cancer 2005

75 pazienti con secondarietà epatiche da adenok del retto potenzialmente operabili Follow-up di 3 anni Net Monetary Benefit (NMB) dato dall’aggiunta della PET/CT al Conventional Diagnostic Work-up (CWU) Il costo addizionale della PET/CT è compensato dalla riduzione delle laparotomie inutili Wiering B et al Added value of positron emission tomography imaging in the surgical treatment of colorectal liver metastases. Nucl Med Commun. 2010 Nov

nell'adenocarcinoma del colon retto FDG-PET/TC nell'adenocarcinoma del colon retto INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE Stadiazione pre-chirurgica Mainenti PP, Iodice D, Segreto S, Storto G, Magliulo M, Palma GD, Salvatore M,Pace L. Colorectal cancer and 18FDG-PET/CT: What about adding the T to the N parameter in loco-regional staging? World J Gastroenterol. 2011 Mar 21;17(11):1427-33. 34 pazienti

T Bassa risoluzione: no informazioni su invasione locale PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA T Bassa risoluzione: no informazioni su invasione locale Falsi positivi in caso di: (sospetta lesione sincrona) malattie infiammatorie intestinali polipi Falsi negativi in caso di: tumori < 1cm istotipi mucinosi Doerr RJ et al, Radiology 1998 Kantorova I et al, JNM 2003 Whiteford MH et al, Colon Rectum 2000

PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA Sensibilità PET nei linfonodi addomino-pelvici PET 78-88% TC 38-67% US 25% Doerr RJ et al, Radiology 1998 Kantorova I et al, JNM 2003 Donna, 71 anni. Adenocarcinoma retto distale

N Tuttavia tali valori non sono confermati da altri studi: PET 59% PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA N Tuttavia tali valori non sono confermati da altri studi: PET 59% TC 62% Ridotta sensibiltà della PET nell'identificazione di linfonodi metatastatici adiacenti alla lesione primitiva Furukawa H, Gut, 2006

Donna, 73 anni, adenocarcinoma del retto

M se si aggiunge l'utilizzo della PET a TC, RM e US PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA M Indipendentemente dai singoli studi di confronto tra PET e metodiche tradizionali ancora non conclusivi se si aggiunge l'utilizzo della PET a TC, RM e US in casi selezionati: 12-27% di cambiamento delle scelte terapeutche dovuto all'aggiunta della PET a TC, RM e US identificando lesioni metastatiche inaspettate o confermando lesioni dubbie Heriot AG, Dis Colon Rectum 2004 Geathart, Ann Surg Oncol 2006 Davey K,Dis Colon Rectum 2008

Evitando l'opzione chirurgica PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA Evitando l'opzione chirurgica Inducendo ad effettuare chemioterapia neoadiuvante Cambiando il piano di estensione chirurgica Cambiando il campo radioterapico Change in management 10.7% (95% confidence interval [CI] 7.6-14.5%) Vriens D et al, QJNM, 2009

nell'adenocarcinoma del colon retto FDG-PET/TC nell'adenocarcinoma del colon retto INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE Risposta al trattamento chemio-radioterapico

CONCLUSIONI FDG-PET è utile nella ristadiazione Potenzialmente utile nella stadiazione in aggiunta alle metodiche tradizionali in pazienti selezionati Potenzialmente utile nella valutazione di risposta al trattamento