SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO? UN CASO CURIOSO Buon compleanno!!!

CHI E’ ##### ? Donna 70 anni Vedova Milano Fumatrice Sovrappeso

“COSA HA AVUTO, SIGNORA?” 2001: ricovero HSR (rep. 3Q) per dispnea ed edemi declivi – diagnosi scompenso cardiaco 2002: coronarografia evidenzia coronarie indenni da processi aterosclerotici 2006: frattura omero in seguito a caduta

“COSA HA AVUTO, SIGNORA?” 2002-2007: Riprende a fumare Controlli periodici cardiologici, che evidenziano F.E. stabile (45%) 2007: sospende controlli cardiologici

17 – 4 – 2009 BUON COMPLEANO!!!!

18 – 4 – 2009

Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce: 18 – 4 – 2009 Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce: “raffreddore” serotino da qualche settimana Da 3 gg edema alle caviglie e dispnea soggettivamente invalidante Parametri vitali PA 180\90 FC 120 Sat 02 90% in reservoir 14 L/min Polmoni: rantoli crepitanti

EMOGAS ANALISI: ACIDOSI RESPIRATORIA pH 7.04 pO2 88.3 pCO2 89.8 18 – 4 – 2009 EMOGAS ANALISI: pH 7.04 pO2 88.3 pCO2 89.8 HCO3- 17.5 BE -6.3 ACIDOSI RESPIRATORIA

TERAPIA D’URGENZA Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg 18 – 4 – 2009 TERAPIA D’URGENZA Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg NTS e.v. 1 mg/h Morfina 3 + 2 + 2 mg

UTIC

ESAMI DI 1° LIVELLO ECG: nei limiti della norma RX torace: dubbio Esami ematochimici: apparentemente nella norma (dislipidemia) 12

SCOMPENSO CARDIACO BPCO IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO BPCO 13

ECO TT Dilatazione e sfericizzazione VS FE = 35 % Lieve ipertrofia parietale IM e IA Dilatazione AS 14

IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO 15

EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO Ischemia? CX negativa; TDS negativo IA? già presente; moderata IM? già presente; media; causa o conseguenza? 16

SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO 17

EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO – 2 – Rivalutazione degli esami ematochimici: MCV = 108 fL I.C. = 80 - 94 fL Causa più probabile: abuso di alcol Confermato all’anamnesi (potus = 1 L/die) 18

SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA 19

Terapia Levoxacin Spiriva Seretide Levoxacin: chinolone terza generazione (GRAM+, anaerobi, atipici) ingresso attraverso porine la MPE e per amfotericità la MPI (diffusione passiva, non saturabile e E indipendente) penetra bene le cellule eucariotiche blocca topoisomerasi tipo 2, battericida, conta C iniziale Spiriva tiotropo bromuro, anticolnergico, antimuscarinico non passa la bbb, broncodilata senza inibire la secrezione Seretida beta 2 agonista (salmoterolo) e corticosteroide (fluticarsne) miorilassante, inibisce rilascio istamina e attiva sistema miociliare non affatica il cuore (beta1/beta2=7)

Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra

Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra Furosemide anche inibitore anidrasi carbonica, effetti renali (aumenta secrezione sodio e cloro, etc) effetti non renali aumenta capacitanza venosa, riduce ritorno venoso unito all’eliminazione di liquidi-> riduce precarico ototossicità Spironolattone risparmio una compressa =) anatgonista aldosterone, azione intracellulare, riduce canali sodio luminali (risparmiatore di potassio)

Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra Karvea inibitore AT1 inibisce vasocostrizione diretta inibisce aldosterone, diuretico si attiva RAAS nello scompenso non uso ACEi per edema. Epinitril nitroderivato

Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra

Follow up Controllo cardiologico ECG EE Elettroliti Emocromo Elettroliti per diuretici! Emocromo sia per ABT sia per diuretici (se eccesso di disidratazione, emocromo aumenta per “maggior concentrazione”)

Ciclo riabilitativo Follow up

Nostra visita Anamnesi EO Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

Nostra visita Anamnesi EO Edema Dispnea Processo infettivo Potus Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

Nostra visita Anamnesi EO Non edema Tachicardia Rumori secchi base dx Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

Nostra visita Anamnesi EO Ortopnea Sintomi GE Astenia Sudorazione Toni patologici Cardiomegalia P venosa giugulare Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

Prognosi FE 35% Tachicardia Alcool Fumo

…PERO’ LO BEVO CON L’ACQUA!!! UN LITRO DI VINO… …PERO’ LO BEVO CON L’ACQUA!!!

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!