EVIDENCE BASED MEDICINE Medicina basata sulle prove di efficacia a favore o contro una determinata terapia o atteggiamento diagnostico Le prove riguardano: Efficacia dei trattamenti farmacologici o chirurgici Validità dei percorsi diagnostici

EVIDENCE BASED MEDICINE 1. Trasferire dalla ricerca al singolo paziente 2. Identificare le migliori prove della ricerca ed applicarle nella pratica Scopo prendere la decisione migliore, in quel preciso momento, per quel determinato paziente, con quella particolare malattia

EVIDENCE BASED MEDICINE Applicazioni - valutare il contributo alla diagnosi di un test diagnostico (capire quanto un determinato esame serve per indagare quella determinata malattia) - valutare criticamente un percorso diagnostico (gli esami fatti sono i migliori?) > appropriatezza nelluso di test diagnostici

- valutare le prove a favore di una scelta terapeutica (indagare lefficacia di una determinata medicina su di una determinata malattia) - prendere decisioni cliniche sulla base di prove e con il consenso informato del paziente (dopo aver analizzato le prove esistenti su quellesame o medicina, scegliere insieme al paziente)

Ha lo scopo di diffondere lEBM Prepara, aggiorna e divulga revisioni sistematiche degli studi clinici randomizzati controllati

Studi clinici randomizzati controllati Gli studi più affidabili da cui ricavare raccomandazioni cliniche Hanno 3 caratteristiche fondamentali: randomizzato = lassegnazione del farmaco è casuale controllato = vi è un gruppo di controllo costituito da pazienti che non assumono il farmaco (termine di paragone) in doppio cieco

sperimentazione in doppio cieco = né il medico né il paziente sanno il gruppo di appartenenza per evitare leffetto placebo sul paziente e linfluenza di aspettative a priori del medico

Linee guida Raccomandazioni di comportamento clinico che permettono di decidere latteggiamento più appropriato in specifiche situazioni cliniche Rivolte ai medici e ai pazienti

Intervento appropriato - indicazioni - eseguito in modo tempestivo - nel giusto contesto - con le giuste modalità tecniche - con attenzione a bisogni e preferenze del paziente DOING THE RIGHT THING RIGHT

Punti principali delle linee guida Evidence Based - Identificazione problemi prioritari - gruppo di lavoro multidisciplinare - revisione sistematica letteratura - formulazione raccomandazioni - revisione esterna, aggiornamento

Effetti delle linee guida sui pazienti PRO * miglioramento esiti * < variabilità clinica * > informazione * migliore risposta ai bisogni CONTRO < qualità assistenza > rigidità di interpretazione < relazione medico- paziente < scelte paziente

Effetti delle linee guida sui medici PRO * < incertezza * > aggiornamento * > efficienza operativa CONTRO * > confusione * scarsa praticità * cookbook medicine * deresponsabilizzazione