Processi di riorganizzazione della sanità e risorse Alessandra Di Maio (Istituto di Economia Sanitaria di Milano) ROMA, 10 giugno 2003

Si spende poco o si spende troppo in sanità? I tre quesiti Si spende poco o si spende troppo in sanità? La popolazione gode di buona o di cattiva salute? Il sistema sanitario produce salute? e a quale costo? Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

= costi Malattia = costi Salute/ Outcome = benefici Il sistema sanitario come sistema-salute Altri fattori Processo produttivo = costi Malattia = costi Salute/ Outcome = benefici Risorse/ Input lavoro capitale beni e servizi Servizi/ Output visite analisi terapie ricoveri tempo produzione costi tangibili + anni di vita + qualità di vita - dolore - disabilità Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Efficienza = output/input      Efficacia = outcome/output Rendimento = outcome/input = efficienza x efficacia = output/input x outcome/output Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Fattori di crescita Le sfide + urgenti > (e ) domanda invecchiamento pop.  concetto salute  PIL progresso tecnologico  prezzi Contenimento spesa sanitaria pubblica  requisiti barriere all’accesso  comfort alberghiero Miglioramento qualità assistenza Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Servizio sanitario nazionale (SSN) Modello originario Servizio sanitario nazionale (SSN) obbligatoria universale globale (prevenzione, cura, riabilitazione) generale pubblica/accentrata (imposte) pubblico integrato/ verticale Copertura assicurativa Solidarietà Fonte di finanziamento Soggetto finanziatore Sistema di erogazione/ pro-duzione Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

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Linee di riforma (pro-efficienza/efficacia) Introduzione condizioni pro-concorrenziali Sistemi di finanziamento Razionamento domanda Miglioramento qualità Concorrenza amministrata prezzi/qualità/efficacia libertà di scelta Cooperazione amministrata obiettivi/risultati debiti/sanzioni Retrospettivi vs Prospettici Selettività Compartecipazione Gruppi di acquisto Accreditamento Monitoraggio Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Dlgs 502/92 e 517/93 Acquirenti Prestazioni/tariffe Produttori Ricoveri Acuti Riab/LD Residenz Semires. Specialistica Termale Ass. di base Ass. san. coll Fissate Pubblici Privati Ricavi Prestaz Quota Pro-capite (1.532.000) ASL Da fissare Separazione funzioni acquisto vs produzione Aziendalizzazione Finanziamento prospettico Concorrenza intrapubblico vs privato Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

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Modalità di pagamento e ripartizione del rischio finanziario unità: Procedura giornata episodio paziente tempo ffs per diem DRG pro-capite budget modalità: Rischio e unità di pagamento produttore Input Output acquirente Fattori produttivi Grado di aggregazione Unità di pagamento Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Principali modalità di remunerazione dei servizi in uso nel SSN prima del 502/92 fino al Dgls 229/99 dopo il Dgls 229/99 Regioni fattori produttivi pro-capite pro-capite AUSL fattori produttivi pro-capite pro-capite ricovero fattori produttivi episodio episodio giornata giornata funz. assist. special. amb. fattori produttivi procedura procedura procedura funz. assist. MMG pro-capite pro-capite pro-capite procedura budget Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Il modello del Dgls 229/99 (programmazione) (distribuzione dei finanziamenti) P.A. centrale PSN-triennale - livelli uniformi ed essenziali di assistenza - quote pro-capite (transit.) PSR-triennale - accreditamento - fabbisogno PAL-triennale - ev. liv. agg. (socio-san.) Prog. di attiv.-annuale - produzione FPN - IRCCS (ricerca -1%) BILANCIO REGIONALE Regione FSR budget globale funz. assist. prestazioni quota pro-capite AUSL FAUSL (COMUNI) quota pro-capite? accordi contrattuali contratti Erogatori Distretto (PTS) - Presidio osp. - Az. Osp. privati F. Rossi - Istituto di Economia Sanitaria, Milano

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Il finanziamento corrente della spesa sanitaria pubblica in Italia. Anno 2001 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

La spesa per il Welfare in Italia (al netto serv. amministrativi). Anno 2001

Assistenza collettiva SPESA PUBBLICA Prevenzione, Igiene e profilassi Assistenza medica generale specialistica Assistenza protesica, termale, riab Altra Assistenza ospedaliera Ospedali pubblici Convenzionati Assistenza collettiva Assistenza territoriale Assistenza ospedaliera SPESA PRIVATA: Farmaci Apparecchiature e materiale sanitario Servizi medici Cure in cliniche Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Spesa regionale corrente del SSN per funzioni (escl. spese gen. ) Spesa regionale corrente del SSN per funzioni (escl. spese gen.). Anno 2001 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

PIL pro-capite e spesa sanitaria pro-capite nei Paesi dell’OCSE. Anno 1998 ($ppa) 4.500 4.000 y = 0,0938x - 260,57 3.500 R 2 = 0,767 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Spesa sanitaria pro-capite nei Paesi EU. Anno 1999 ($ PPA PIL) Media EU = 1.825 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 economiasanitaria@tin.it

Mortalità per tutte le cause 1960-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

Mortalità infantile 1960-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

Mortalità perinatale 1960-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

Mortalità materna 1960-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

Speranza di vita alla nascita - popolazione maschile 1970-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

Speranza di vita alla nascita - popolazione femminile 1970-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

MORTALITA’ EVITABILE (POTENTIAL YEARS OF LIFE LOST) Il numero di anni potenziali di vita persi per morte “prematura” sulla popolazione: < dei 70 anni ; per alcune cause - alcuni tipi di tumore oggi curabili - molte malattie cardio e cerebrovascolari - alcune malattie infettive - diabete sulle quali sarebbe stato possibile intervenire grazie alle tecnologie mediche disponibili nel periodo considerato e/o grazie a cambiamenti nei modelli di comportamento ) Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it

Mortalità evitabile 1960-1995 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail economiasanitaria@tin.it