CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI L.Olivetti, M. Bodini, U.P.Marini, A. Tira, C. Marenzi U.O. Radiologia Istituti Ospitalieri di Cremona

VACUUM BIOPSY Nel corso del 2009 abbiamo effettuato una revisione critica di 847 vacuum assisted biopsy ( VAB ) in stereotassi di lesioni mammarie non palpabili e non visibili ecograficamente, con lo scopo di migliorare la selezione delle pazienti e valutare l’efficacia della procedura.

NOSTRA CASISTICA Procedure vab 847 N° pazienti 836 Età media 56 Sett 2001 - Dic 2008 847 N° pazienti 836 Età media 56

Tavolo per biopsia di Fisher

VACUUM BIOPSY I prelievi bioptici sono stati espletati utilizzando prevalentemente il sistema mammotome Ethicon Endo-Surgery al quale abbiamo affiancato il sistema Vacora Bard

Ethicon Endo-Surgery

VACORA Bard Biopsy System

Tipologia delle lesioni SELEZIONE PAZIENTI Tipologia delle lesioni Microcalcificazioni Piccole opacità con o senza microcalcificazioni Distorsioni strutturali con o senza microcalcificazioni

NOSTRA CASISTICA ASPETTO RADIOLOGICO 847 Microcalcificazioni 816 Nodulo 9 Nodulo + micro 10 Distorsione + micro 3 Radial Scar 4 Addensamento Addensamento + micro 2

Classificazione delle lesioni SELEZIONE PAZIENTI Classificazione delle lesioni BIRADS 3 – probabilmente benigno (probabilità di malignità < 2%) BIRADS 4 – indeterminato BIRADS 5 – altamente sospetto di malignità (probabilità di malignità > 95%)

SELEZIONE PAZIENTI Nel 2003 è stata pubblicata la 4° edizione dell’Atlante di microcalcificazioni Fisher A B

SELEZIONE PAZIENTI E. Burnside et al.: Use of Microcalcification descriptors in BI-RADS 4° edition to stratify risk of malignancy. Radiology vol 242, feb 2007.

SELEZIONE PAZIENTI Per accertare in base al valore predittivo positivo (VPP) l’effettiva valenza clinica della classificazione 2003 BIRADS 4°, 4b e 4c rispetto alla precedente del 1999. Da gennaio 2007 a maggio 2008 sono state selezionate 200 pazienti di età compresa tra 32 e 70 anni con microcalcificazioni BIRADS 4 (classificazione 1988), sottoposte a biopsia con aspirazione forzata e diagnosi istologica definitiva di malignità in 45. E’ stato calcolato il VPP (1). In maniera indipendente e retrospettiva 3 radiologi hanno riclassificato le medesime microcalcificazioni secondo la classificazione 2003. Ne è stato calcolato il VPP (2). Il VPP 2 (22%) è risultato superiore, seppure non in maniera statisticamente significativa, rispetto al VPP 1 (20%)

ADH ADH DCIS DCIS

Diametro delle lesioni SELEZIONE PAZIENTI Diametro delle lesioni l’accuratezza della metodica decresce con l’aumentare del diametro delle lesioni (non superiore a 3 cm) possibilità di completa asportazione per lesioni fino ad 1 cm di diametro

NOSTRA CASISTICA Vacuum assisted biopsy 847 % Benigne 497 ADH 109 ALH 58.6% ADH 109 12.8% ALH 4 0.47% DCIS 189 22.3% CA Duttale tipo Comedo 10 1.18% Carcinoma Microinvasivo 3 0.35% Carcinoma Infiltrante 35 4.13%

NOSTRA CASISTICA PATOLOGIA PREINVASIVA 312 36% Patologia borderline 113 13% DCIS + Comedo 199 23%

NOSTRA CASISTICA Sett 01 Dic 08 N° % su micro Altre Lesioni BIRADS 3 4 Patologia Borderline 113 13 108 5 40 73 DCIS + Comedo 199 23 195 43 150 6

NOSTRA CASISTICA Sett 01 Dic 08 N° mm (media) Multifocalità (%) Frustoli (media) Patologia Borderline 113 3-30 (9) 11 ( 0,9 ) 3-26 (15) DCIS + Comedo 199 3-50 (9) 24 ( 1,2 ) 3-23 (14)

NOSTRA CASISTICA sottostima DCIS verso Borderline Mammotome Isto DCIS Ca infiltrante NP Percentuale sottostima 113 59 12 3 39 20%

NOSTRA CASISTICA sottostima CA invasivo vs DCIS Mammotome Isto Ca infiltrante Ca microinvasivo NP Percentuale sottostima 199 134 25 4 36 18%

NOSTRA CASISTICA Patologia Benigna Falsi negativi Follow-up 6 mesi 2 anni 497 100 % 48 %

Gli esiti microistologici valutati alla luce del quadro radiologico hanno deteminato 4 procedure ripetute: 2 per materiale considerato inadeguato 2 per guasto apparecchiatura: 1 Ca infiltrante

CAUSE DI MANCATO ESPLETAMENTO Non visualizzazione 2 Sede 4 Ridotto spessore - Eccessiva resistenza Non collaborazione Sanguinamento

COMPLICANZE ematomi migrazione clip seeding

Ematomi - Granulomi

CONCLUSIONI In accordo con la letteratura consideriamo il prelievo microistologico con VAB in stereotassi metodica affidabile nella diagnosi delle lesioni infracliniche. La classificazione BIRADS,quale criterio di selezione delle pazienti comporta un VPP basso. Nostri obiettivi Migliorare comunque la selezione delle pazienti collaborare a studi genetici sul materiale prelevato

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