Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace

Pneumotorace spontaneo (60%) Istituto Patologia Chirurgica Inquadramento Definizione : presenza di aria nel cavo pleurico con collasso di entità variabile del polmone. Pneumotorace spontaneo (60%) Pneumotorace traumatico (34%) Pneumotorace iatrogeno (6%) Pneumotorace iperteso (1-3% di tutti gli episodi) (Da D.Weissberg et al. , Pneumothorax, CHEST 2000; 117:1279 - 1285) Pneumotorace

Pneumotorace spontaneo Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo In assenza di concomitanti patologie polmonari. Idiopatico o primario Instauratosi su preesistenti patologie polmonari (COPD, tubercolosi, sarcoidosi, neoplasie). (Da D.Weissberg et al. , Pneumothorax, CHEST 2000; 117:1279 - 1285) Secondario Pneumotorace

Sintomatologia Dolore toracico (85%) Dispnea (25%) Tosse (3%) Istituto Patologia Chirurgica Sintomatologia Dolore toracico (85%) Dispnea (25%) Tosse (3%) Enfisema sottocutaneo Tachicardia Cianosi Ipotensione (Da M.H. Baumann et al., The clinician’s perspective on pneumothorax management. CHEST 1997; 112: 822 - 828) Pneumotorace

Diagnosi Clinica Radiografia del torace (50-70% di sensibilità) Istituto Patologia Chirurgica Diagnosi Clinica Radiografia del torace (50-70% di sensibilità) Tomografia computerizzata Ultrasuoni (95% di sensibilità) (Da S.Dulchawsky et al., Prospective evaluation of thoracic ultrasound in detection of pneumothorax. J. TRAUMA 2001; 50: 201 - 205) Pneumotorace

Pneumotorace spontaneo primario Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo primario Pneumotorace

Pneumotorace post FNAB Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace post FNAB Pneumotorace

Pneumotorace completo Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace completo Pneumotorace

Trattamento Osservazione (9-10% dei casi) Istituto Patologia Chirurgica Trattamento Osservazione (9-10% dei casi) Aspirazione con ago (6-10% dei casi) Pleurocateteri di diametro compreso tra 8 e 14 Fr (20-30% dei casi) Drenaggio toracico (50-60% dei casi) Intervento chirurgico (8-10% dei casi) (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

Rischi e controindicazioni : Istituto Patologia Chirurgica Osservazione (20-100% di successo) Paziente asintomatico Pneumotorace piccolo Pneumotorace spontaneo primario Rischi e controindicazioni : Sviluppo di pneumotorace iperteso (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

Rischi e controindicazioni : Istituto Patologia Chirurgica Aspirazione con ago (70-100% di successo) Pneumotorace piccolo ma progressivo a successivi controlli Rx. Rischi e controindicazioni : Descritte numerose recidive (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

Rischi e controindicazioni : Istituto Patologia Chirurgica Pleurocateteri (70% di successo) Pneumotorace spontaneo primario di piccola/media entità Paziente sintomatico Rischi e controindicazioni : Emorragie durante il posizionamento Puntura del parenchima polmonare Maggior frequenza di recidive rispetto al drenaggio toracico (33% Vs 6%) (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Pleurocatetere  14 Fr Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger I Pneumotorace

Tecnica di Seldinger II Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger II Pneumotorace

Tecnica di Seldinger III Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger III Pneumotorace

Tecnica di Seldinger IV Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger IV Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger V Pneumotorace

Tecnica di Seldinger VI Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger VI Pneumotorace

Tecnica di Seldinger VII Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger VII Pneumotorace

Rischi e controindicazioni : Istituto Patologia Chirurgica Drenaggio toracico (70-100% di successo) Paziente sintomatico Pneumotorace spontaneo secondario Pneumotorace di qualsiasi tipo ed entità in pazienti che debbano essere sottoposti ad anestesia generale e/o ventilazione meccanica Rischi e controindicazioni : Lesioni degli organi interni (fegato, milza, polmoni …) Lesioni dei vasi intercostali (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Note di tecnica Scegliere e localizzare punto di inserzione (II/III spazio intercostale sulla linea emiclaveare o V/VI spazio sulla linea ascellare media). Anestesia locale penetrando con l’ago nel cavo pleurico per anestetizzare la pleura e al tempo stesso controllare la presenza di aria. Incisione cutanea e dissezione per via smussa sul bordo superiore della costola inferiore fino ai muscoli intercostali. Posizionamento tubo mandrinato e suo collegamento con valvola ad acqua. Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Accesso ascellare Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Accesso ascellare Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Accesso emiclaveare Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Accesso emiclaveare Pneumotorace

Istituto Patologia Chirurgica Drenaggio toracico Pneumotorace

Rischi e controindicazioni : Istituto Patologia Chirurgica Intervento chirurgico (95-100% di successo) Videotoracoscopia operativa (VATS) Pneumotorace recidivo (II/III Episodio) A scopo profilattico in pazienti a rischio di recidive che svolgano lavori particolari (sub, piloti di aerei ...) Rischi e controindicazioni : Pazienti in condizioni scadute o con prognosi (pnx spontaneo secondario) infausta per la malattia di base ARDS da talcaggio (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

Management of spontaneous pneumothorax Istituto Patologia Chirurgica Consensus Conference Management of spontaneous pneumothorax CHEST 119/2 February, 2001 Somministrazione ad esperti del settore di un questionario relativo al trattamento dello pneumotorace con casi clinici ed estrapolazione di linee guida dall’analisi delle risposte Caratteristiche dello studio { Small (<3 cm di distanza apice-cupola) Grandezza dello pneumotorace Large (>3 cm di distanza apice-cupola) { Stabile (FR < 24/min, 120 bpm> FC >60 bpm SO2 > 90% , non dispnea) Condizioni cliniche Instabile (pazienti che non soddisfano i criteri sopra elencati) Pneumotorace

{ { Pneumotorace spontaneo primario Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo primario 1) Paziente stabile con piccolo pnx { Dimissione se Rx esclude progressione Osservazione (3-6 hr) Terapia se progressione 2) Paziente stabile con grande pnx { Dimissione se polmone a parete Drenaggio ( max 22 Fr) Ospedalizzazione 3) Paziente instabile Drenaggio -  fino a 28 Fr se si prevedono grosse perdite aeree o se il paziente richiede anestesia generale o ventilazione meccanica. Pneumotorace

Pneumotorace spontaneo primario Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo primario Persistenza dello pnx Attesa di 4 gg e successiva indicazione ad intervento chirurgico (se controindicato si usi la pleurodesi chimica transtubo). Recidive dello pnx L’ 85% degli esperti aspetta la II recidiva, il 15% propone subito l’intervento. Non utile nel pneumotorace spontaneo primario, non c’è consenso sul suo utilizzo nei casi di persistenza, recidive o per stabilire le indicazioni all’intervento chirurgico TAC Pneumotorace

Rimozione drenaggio pleurico Istituto Patologia Chirurgica Rimozione drenaggio pleurico Pneumotorace

Rimozione drenaggio pleurico Istituto Patologia Chirurgica Rimozione drenaggio pleurico Pneumotorace

Rimozione drenaggio pleurico Istituto Patologia Chirurgica Rimozione drenaggio pleurico Pneumotorace

Sistema di drenaggio a due vasi Istituto Patologia Chirurgica Sistema di drenaggio a due vasi Regolatore intensità aspirazione All’aspiratore Al paziente Valvola ad acqua Pneumotorace