ectopia del testicolo ritenzione testicolare CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi ectopia del testicolo ritenzione testicolare

PAZIENTI CRIPTORCHIDI incidenza 30% dei neonati prematuri 4% dei neonati a termine 1,8% dei lattanti ad 1 mese 0,8% dei bambini dai 9 mesi di età

DISCESA TESTICOLARE 1ª fase (8ª - 24ª settimana): migrazione trans - addominale 2ª fase (28ª - 40ª settimana): migrazione trans - inguinale (sotto controllo dell’asse ipotalamo-ipofisario fetale)

CRIPTORCHIDISMO cause Alterata increzione ormonale nella vita intra-uterina con conseguente: Alterato sviluppo testicolare Inadeguata migrazione della gonade

CRIPTORCHIDISMO cause malformative Prader - Will Estrofia cloacale Estrofia vescicale

CRIPTORCHIDISMO cause genetiche Anomalie gonosomiche Anomalie autosomiche (trisomie, monosomie, delezioni)

CRIPTORCHIDISMO cause anatomiche Brevità degli elementi funicolari Pervietà del dotto peritoneo-vaginale Ristrettezza degli orifici inguinali Inserzione anomala del “gubernaculum testis”

CRIPTORCHIDISMO Agenesia del testicolo Lesioni acquisite durante la vita fetale o extrauterina (atrofia, ipotrofia)

CRIPTORCHIDISMO clinica Testicoli palpabili Testicoli non palpabili

CRIPTORCHIDISMO testicoli palpabili Pseudocriptorchidia Criptorchidismo “vero” Ectopia testicolare Criptorchidismo acquisito (primario e secondario)

PSEUDOCRIPTORCHIDISMO Testicolo migrante, retrattile, oscillante, ad ascensore Rappresentano il 60% dei pazienti inviati per sospetta ritenzione testicolare

CRIPTORCHIDISMO VERO gonade che si arresta in canale inguinale o alla radice della scroto Testicolo endoaddominale Testicolo inguinale Testicolo inguino - scrotale

ECTOPIA TESTICOLARE Ectopia trasversale (occupa l’emiscroto controlaterale) Ectopia interstiziale (si posiziona davanti alla fascia del muscolo obliquo esterno) Posizione francamente ectopica (pubica, peniena, femorale, perineale)

CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO (primario) Risalita con fissazione stabile in sede anomala di un testicolo normalmente disceso

CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO (secondario) Pazienti sottoposti ad intervento per: Ernia inguinale (iatrogenico) Criptorchidismo (recidivo)

TESTICOLI NON PALPABILI 50% assenza della gonade (agenesia, atrofia) 50% testicolo endoaddominale

CRIPTORCHIDISMO diagnosi Esame clinico Esami strumentali

CRIPTORCHIDISMO esami strumentali Ecografia Mappa cromosomica (bilaterali endoaddom.,sindromi polimalformative) Dosaggio ormonale (Testosterone, FSH-LH basali e sotto stimolo) Laparoscopia (testicoli endoaddominali)

CRIPTORCHIDISMO terapia Ormonale Chirurgica

TERAPIA ORMONALE indicazioni Pseudocriptorchidismo Criptorchidismo “vero” in posizione distale (10% di risultati positivi) Trattamento pre-operatorio (endoaddominali) Trattamento post-operatorio (iatrogenici)

Human Chorionic Gonadotropin (HCG) Stimola le cellule del Leydig alla produzione di Testosterone favorendo la discesa del testicolo mediante meccanismi quali: L’allungamento del peduncolo spermatico L’aumento di peso del testicolo

TERAPIA CHIRURGICA indicazioni Criptorchidismo endoaddominale (< 1 anno di età) Criptorchidismo “vero” (< 2 anni di età) Criptorchidismo acquisito (in caso di fallimento della terapia ormonale) Ectopia testicolare Pervietà del dotto peritoneo-vaginale con ernia o idrocele Malformazioni associate (ipospadia, uropatie)

CRIPTORCHIDISMO trattamento chirurgico Orchidopessi tradizionale (Schoemaker) Trattamento laparoscopico Trattamento in 2 tempi Autotrapianto testicolare (nel testicolo endoaddominale “alto”)

ORCHIDOPESSI tecnica Funicololisi Legatura all’orifizio inguinale interno del dotto peritoneo-vaginale (ernia) Fissazione del testicolo nella tasca scrotale sottocutanea. Plastica inguinale secondo Duhamel

LAPAROSCOPIA Diagnostica: in caso di dubbio ecografico sulla presenza di testicolo endoaddominale Terapeutica (nel testicolo endoadd.): sezione dei vasi spermatici sopra il “carrefour” con il deferente (Fowler - Stephens)

Chilvers – 1986 studio multicentrico Compromissione della spermatogenesi: 75% dei criptorchidi bilaterali non trattati 42% dei criptorchidi bilaterali trattati in età pre-puberali 7-14% dei criptorchidismi unilaterali trattati Oligoteratospermia meno rilevante nel 44% dei criptorchidismi unilaterali