Milano, 20 Marzo 2007 Lorenzo Bifone Workshop ANIA / AIOP Milano, 20 Marzo 2007 Lorenzo Bifone

Il Nomenclatore sintetico per migliorare l’efficienza del sistema e aiutarlo a crescere

Il mercato Assicurativo 2006 Premi 1.824 ML Premi rimborsi spese mediche 1.275 ML Loss ratio 80% Costo sinistri 1.020 ML Diarie 200 ML Spesa presso case di cura e ambulatori 820 ML

Non solo assicurazioni: Spese sanitarie con terzo pagante Num. Teste (migliaia) Premi medi Premi totali (milioni) Polizze individuali 1500 530 790 Polizze Collettive 900 270 245 Casse sanitarie Assicurate 310 435 Casse sanitarie autogestite 440 660 Mutue 400 200 90 TOTALE 5.800 390 2220 Si può stimare che gli altri terzi paganti rappresentino una spesa di almeno ulteriori 500 ML

Lo sviluppo assicurativo malattia Fonte OCSE

Il mercato domani Sono attesi importanti sviluppi in questo mercato perchè: Spesa assicurativa per malattia fra le più basse in Europa Necessità di contenere la spesa sanitaria(vedi anche esperienze estere) Nuovi target, con esigenze diverse, si avvicinano alla sanità privata Questi nuovi target hanno disponibilità economiche ed esigenze diverse da quelle dai clienti tradizionali della sanità privata

I problemi dello sviluppo I problemi di questo mercato sono rischi di selezione avversa nei contratti individuali un esuberante consumo di sanità anche indotto dall’offerta costi delle prestazioni spesso molto differenziati costi amministrativi e gestionali elevati Non si tratta di problemi che riguardano solo le Compagnie, ma anche la possibilità per le Case di cura di gestire un business efficace.

Il modello tradizionale non è più gestibile

Redditività del business malattia

Il modello evoluto garantisce un migliore controllo e relazioni più efficaci

Il modello evoluto è una scelta di non ritorno

I problemi della gestione attuale Avere linguaggi diversi con le strutture implica: Maggiori costi di gestione Tempi di aggiornamento più elevati Possibilità di errori e fraintendimenti Maggiore necessità di controllo Questo genera minore rapidità di liquidazione Maggiori contestazioni

I linguaggi diversi Eco Cardio Color Doppler Eco Color Doppler Arterioso O Venoso Arti Inf. Eco Color Doppler Cereb. (Sovraort) Eco Color Doppler Vasi Addominali Arter. E Ren Eco Doppler Carotidi/Vertebrali Eco Doppler Con Stimolazione Farmacolog. Eco Doppler Tiroidea Ecocardiocolordoppler Ecocardiocolordoppler/Ecocardiodoppler/Ecocardiogramma Ecocolor Doppler Aorto - Iliaco Ecocolor Doppler Arterie Viscerali Ecocolor Doppler Arti Inf. + Sup. Ecocolor Doppler Arti Inferiori (Arterioso E Venoso) Ecocolor Doppler Arti Inferiori (Arterioso O Venoso) Ecocolor Doppler Arti Superiori (Arterioso E Venoso) Ecocolor Doppler Arti Superiori (Arterioso O Venoso) Ecocolor Doppler Carotideo Vertebrale Ecocolor Doppler Carotidi Ecocolor Doppler Carotidi Vert.+Tiroid Ecocolor Doppler Testicoli Ecocolor Doppler Tronchi Sovra Aortici Ecocolor Doppler Vene + Arterie Arti Ecocolor Doppler Vene O Arterie Arti Ecocolor Doppler Vene+Arterie Arti Ecocolordoppler Doppio Ecocolordoppler Penieno Con Stimolazione Farmacologico Ecodoppler Addomino Pelvico Ecodoppler Arterie Renali Ecodoppler Arterioso Arti Inf. Ecodoppler Arterioso Arti Sup. Ecodoppler Arti Inferiori (Arterioso E Venoso) Ecodoppler Arti Inferiori (Arterioso O Venoso) Ecodoppler Arti Superiori (Arterioso E Venoso) Ecodoppler Cardiaco Ecodoppler Oftalmico Ecodoppler Renale Ecodoppler Tronchi Sovra Aortici Ecodoppler Tsa Ecodoppler Venoso Arti Infer. Ecodoppler Venoso Arti Inferiori Ecodoppler Venoso Arti Sup. Ecodoppler/Ecocolordoppler:Altri(No Tronchi Sovra Aortici) Doppler Con Analisi Spettrale Arti Inferior.(Arter.E Venoso) Doppler Con Analisi Spettrale Arti Super(Arterioso E Venoso) Doppler Con Analisi Spettrale Tronchi Sovra Aortici Dopplersonograf.Arti Inf(Arteriosa O Venosa)Con Determ.Press

Le scelte fatte Il gruppo di lavoro misto ha concordato su Il sistema privato/privato (terzo pagante/erogatore sanitario) non necessita di un nomenclatore con moltissime voci lo strumento di base può essere il nomenclatore ICD9-CM, posto che: si tratta di un sistema internazionale riconosciuto e validato che viene automaticamente aggiornato è già conosciuto/adottato anche dalle strutture private non accreditate con l’ SSN in quanto necessario per compilare la SDO il nomenclatore proposto aggrega molte voci del ICD9, fino a contenere circa 550 voci

Conclusioni Naturalmente il nomenclatore non può essere la soluzione univoca per tutti questi problemi, ma può contribuire a creare relazioni più chiare fra tutti i soggetti interessati L’obiettivo si raggiunge se il maggior numero di attori – imprese assicuratrici, gestori delle reti sanitarie, strutture sanitarie, medici – condividono questi strumenti Vi è naturalmente la consapevolezza che siamo in un sistema dinamico e che si potranno riconsiderare aggregazioni o approcci anche sulla scorta delle indicazioni che l’esperienza applicativa suggerirà.