Dal DSM IV al DSM-5: i nostri dati UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento di Neuroscienze Clinica Psichiatrica

Registro dei Casi Il Registro dei Casi del Centro Regionale per i DCA di Padova include tutti i pazienti visti nel periodo 1985- 2014. Si tratta al momento di oltre 3,935 pazienti con una diagnosi lifetime di DCA: ~ 200 nuovi casi/anno. - Dati completi dal punto di vista diagnostico: 3,201 (81%) - Di questi, sono residenti nell’area di Padova (escluso Piovese): 1,601 (41%) - Area di PD: 424 km2; popolazione: circa 420.000 abitanti (0-100 anni)

Registro dei Casi: conversione diagnosi Problemi incontrati: 1. Soglia del peso del criterio 1: Soluzione: Il criterio è soddisfatto se: A) IMC < 17 B) IMC tra 17 e 18.5 + amenorrea C) IMC tra 17 e 18.5 + perdita peso >15% A differisce da B e C? Non differisce per sintomi psichiatrici e ‘distress’ legato al disturbo B e C riportano punteggi maggiori di desiderio magrezza e bulimia (EDI), peso maggiore a fine trattamento e maggiori tassi remissione

Registro dei Casi: conversione diagnosi Problemi incontrati: 2. Negazione paura ingrassare: Soluzione: Uso comportamenti di controllo/compenso come equivalenti: A) restrizione/evitamento cibi B) digiuno e iperattività C) vomito autoindotto, abuso lassativi/diuretici

Registro dei Casi: conversione diagnosi Problemi incontrati: 3. Negazione importanza peso per la stima di sé e della distorsione dell’immagine corporea: Soluzione? Uso del giudizio clinico I pazienti che negano il criterio 3 differiscono dagli altri? Punteggi più bassi in quasi tutti i questionari (EDI, SCL), ma anche tendenza a rispondere meno al trattamento e a riportare IMC minore

Registro dei Casi: conversione diagnosi Problemi incontrati: 4. Diagnosi differenziali: è solo questione di IMC? AN con crisi bulimiche: se IMC > 18.5 = Bulimia nervosa? AN restrittiva: se IMC > 18.5 = OSFED AN atipica? AN con comp. elimin: se IMC > 18.5 = OSFED purging? OSFED purging = possono essere presenti crisi bulimiche di tipo soggettivo? OSFED purging con crisi soggettive si differenzia dai pazienti senza crisi bulimiche soggettive per una migliore risposta al trattamento

Registro dei Casi: conversione diagnosi Problemi incontrati: 5. Criteri di gravità clinica: è valida? ANORESSIA NERVOSA: nessuna correlazione con psicopatologia, lieve correlazione con grado di disagio, la gravità estrema ha peggiore risposta al trattamento e maggior numero complicanze mediche BULIMIA NERVOSA: lieve correlazione con depressione e ossessività, nessuna correlazione con grado di disagio, nessuna correlazione con risposta al trattamento, correla con suicidalità BED: lieve correlazione con depressione, non correlazione con risposta trattamento e grado di disagio

DSM-IV vs. DSM-5 Diagnoses I soggetti NAS si riducono del 275% 3201 patients DSM-IV Diagnoses 557 AN (17.4%) 959 BN (30%) 1350 EDNOS (42.2%) 335 BED (10.4%) 214 58 87 588 DSM-5 Diagnoses 1232 AN (38.5%) 1086 BN (33.9%) 490 EDNOS (15.3%) 393 BED (12.3%)

DSM-IV vs. DSM-5 Diagnoses 3201 patients DSM-IV Diagnoses 382 AN-R (11.9%) 175 AN-BP (5.5%) 769 BN-P (24%) 190 BN-NP (5.9%) 1350 EDNOS (42.2%) 335 BED (10.5%) 34 192 84 214 58 396 3 132 OSFED AN (4.1%) 16 OSFED BN (0.5%) 124 UFED (3.9%) 393 BED (12.3%) DSM-5 Diagnoses 744 AN-R (23.2%) 488 AN-BP (15.2%) 1086 BN (33.9%) 30 OSFED BED (0.9%) 188 OSFED purging (5.9%)

PREVALENZA DCA Calcolo prevalenza: Residenti di sesso femminile nati tra 1968 e il 1990 = 48.706 Casi presenti nel registro residenti a PD e nati tra il 1968 e il 1990 con diagnosi lifetime di AN e/o BN Letteratura: Prevalenza lifetime di AN: 0.5-1.2% (2.0 nelle donne 18-24aa) Prevalenza lifetime di BN: 0.8-2.0% (4.6 nelle donne 18-24aa)

PREVALENZA DCA Calcolo prevalenza: Tutti DCA = 2.34%

INCIDENZA DCA Calcolo incidenza: Residenti di sesso femminile nell’area PD di età compresa tra i 12 e i 28 anni nel periodo 1988-2008 (varia di anno in anno dai 30.000 ai 52.000) Ogni paziente (residente nell’area PD) a seconda età di esordio e a seconda della diagnosi viene associato all’anno in cui il suo DCA è iniziato Letteratura incidenza DCA (Micali et al., 2013): Età 10-49: 63 nuovi casi DCA/anno/100.000 (14 AN, 22 BN) Età 15-19: 164 nuovi casi DCA/anno/100.000 (48 AN, 47 BN) Hoek: età 15-19: 80 nuovi casi AN e età 20-24: 82 nuovi casi BN

L’incidenza è stabile negli ultimi 20 anni (1988 - 2008) Nella popolazione femminile tra i 12 e i 28 anni ci sono almeno 130 nuovi casi di DCA all’anno ogni 100.000 abitanti L’incidenza è stabile negli ultimi 20 anni (1988 - 2008)

Nella popolazione femminile tra i 12 e i 28 anni ci sono 40-60 nuovi casi di AN all’anno ogni 100.000 abitanti L’uso dei criteri del DSM-5 comporta un aumento dell’incidenza del 46% L’incidenza dell’AN è stabile negli ultimi 20 anni (1988 - 2008)

L’uso dei criteri del DSM-5 non comporta un aumento dell’incidenza Nella popolazione femminile tra i 12 e i 28 anni ci sono almeno 50 nuovi casi di BN all’anno ogni 100.000 abitanti L’uso dei criteri del DSM-5 non comporta un aumento dell’incidenza L’incidenza della BN è in lieve calo negli ultimi 20 anni (1988 - 2008)

L’età con maggiore incidenza di AN è tra i 15 e i 19 anni Tra i 15 e i 19 anni l’incidenza supera i 90-100 casi per anno

L’età con maggiore incidenza di BN è tra i 15 e i 19 anni Tra i 15 e i 19 anni l’incidenza supera i 110 casi per anno

L’incidenza dell’AN è maggiore nelle aree urbane Nelle aree urbane l’incidenza è mediamente maggiore del 30%

L’incidenza della BN è maggiore nelle aree urbane Nelle aree urbane l’incidenza è mediamente maggiore del 40%

Epidemiologia e DSM-5 Il nostro Registro dei Casi risulta un valido strumento per lo studio delle modificazioni epidemiologiche e delle caratteristiche cliniche legate alla nuova classificazione diagnostica (soprattutto per AN). Il DSM-5 è efficace nell’obiettivo di ridurre i DCA NAS. I livelli di gravità non corrispondono a livelli di gravità psicopatologici e di risposta al trattamento. Con l’uso del DSM-5, le stime di prevalenza e incidenza dell’AN aumentano di circa il 50%, mentre le stime epidemiologiche per la BN non variano. La fascia di età tra i 15 e i 19 anni viene confermata come l’età maggiormente a rischio, così come vivere in area urbana

GRAZIE! Epidemiologia e DSM-5 Grazie a tutto il gruppo di Padova! Tatiana Zanetti Elena Tenconi Daniela Degortes Andrea Ronzan Angela Veronese Manuela Soave Tutti gli specializzandi e il personale E Tutti i pazienti con le loro famiglie