PTC (Prehospital Trauma Care)
PTC Base IL TRAUMA In Italia il trauma è la prima causa di morte al di sotto dei 40 anni !! Incidenti stradali Infortuni sul lavoro Incidenti domestici Attività sportive Ferite d’arma da fuoco o arma bianca
PTC Base MORTALITA’ da TRAUMA MORTE IMMEDIATA (50% della mortalità): entro 5 minuti dall’evento. Prevenzione (esempi prevenzione stradale: dispositivi di protezione, cinture, casco, alcol, ecc.) MORTE PRECOCE (30% della mortalità) : entro 4 ore dall’evento. L'organizzazione Del Soccorso riduce significativamente la mortalità Pre-ospedaliera, i tempi di degenza media, le sequele invalidanti MORTE TARDIVA (20% della mortalità): da 48 ore dall’evento in poi. Ospedalizzazione e trattamenti idonei
Prevenzione PREVENZIONE PRIMARIA Ridurre la “probabilità” di incidente PTC Base PREVENZIONE PRIMARIA Ridurre la “probabilità” di incidente PREVENZIONE SECONDARIA Ridurre la gravità delle lesioni del trauma PREVENZIONE TERZIARIA Ottimizzare il soccorso pre e intra-ospedaliero
Ridurre la mortalità e i costi sociali derivanti PTC Base IL TRAUMA Il miglioramento delle tecniche per il trattamento del Paziente Politraumatizzato permette di Ridurre la mortalità e i costi sociali derivanti dalle invalidità E’ fondamentale migliorare la qualità del soccorso pre-ospedaliero: la maggior parte dei decessi per trauma avviene prima dell’arrivo in ospedale. Inoltre bisogna limitare gli effetti secondari dovuti ad: ipossia, ipotensione, manovre errate, shock..
IL TRAUMA OBIETTIVI PTC PTC Base IL TRAUMA OBIETTIVI PTC Ridurre la mortalità nella prima fase dell’intervento MA SOPRATTUTTO Limitare i danni secondari ed evitare manovre incongrue (=manovre da non fare), come ad esempio far camminare un traumatizzato con sospetta lesione di colonna
PTC Base POLITRAUMA È la presenza di lesioni a due o più distretti corporei che possono coesistere con la compromissione più o meno delle funzioni vitali
GOLDEN HOUR (ora d’oro) PTC Base GOLDEN HOUR (ora d’oro) È ben noto che le possibilità di sopravvivenza di una vittima sono maggiori se si ricevono cure adeguate entro un breve periodo di tempo da un grave trauma. Un intervento qualificato nella prima ora (Golden hour) dal momento dell’evento, aumenta la probabilità della sopravvivenza e la qualità di vita del paziente
Obiettivo del soccorso PTC Base Obiettivo del soccorso Acquisire un metodo per la corretta gestione del paziente traumatizzato: Rapida valutazione del paziente Riconoscimento delle situazioni a rischio Rapida identificazione dei bisogni successivi Immobilizzazione e mobilizzazione corrette Ottimizzazione delle modalità di trasferimento
Catena del soccorso nel trauma PTC Base ALLARME PRECOCE TRIAGE sul POSTO TRATTAMENTO PRE-OSPEDALIERO CENTRALIZ-ZAZIONE TRATTAMENTO OSPEDALIERO Tutti gli anelli della catena sono ugualmente importanti per una buona riuscita dell’intervento
Catena del soccorso nel trauma PTC Base Allarme precoce Attivazione tempestiva della Centrale 118. Triage Sul posto Valutazione del numero delle persone coinvolte e della gravità delle lesioni riportate in modo da poter garantire a ciascun ferito il soccorso giusto al momento giusto. Trattamento pre-ospedaliero Trattamento pre-ospedaliero di base avanzato in funzione del tipo di mezzo inviato sul posto e prevenzione dei danni secondari centralizzazione Trasporto nella struttura sanitaria più adeguata per il trattamento delle lesioni del paziente. Trattamento ospedaliero Trattamento ospedaliero: di esclusiva competenza dei sanitari ospedalieri.
Obiettivo del soccorso PTC Base Obiettivo del soccorso Acquisire un metodo per la corretta gestione del paziente traumatizzato: Valutare la scena che si presenta; Sospettare le lesioni più frequenti e probabili in base alla dinamica dell'evento traumatico; Effettuare la valutazione primaria della persona vittima di un evento Traumatico; Riconoscere l'assenza di una o più funzioni vitali in una persona vittima di un evento traumatico ed eseguire le tecniche di B.L.S. Effettuare la valutazione secondaria.
Valutazione scena SICUREZZA: AUTOPROTEZIONE PTC Base Valutazione scena SICUREZZA: Avvicinarsi al paziente solo quando si è in Sicurezza !! Non rischiare inutilmente, nel caso allertare (tramite il 118) i Vigili del Fuoco o la Polizia AUTOPROTEZIONE Indossare sempre GUANTI (meglio due paia, da poter facilmente cambiare) Utilizzare la DIVISA a NORMA comprensiva di Maniche Lunghe Indossare SCARPE ANTINFORTUNISTICA Dotarsi di CASCHI e/o MASCHERINE a seconda dei casi
PTC Base Valutazione scena Sicurezza sulla scena dell'incidente (è prioritario proteggere se stessi, la propria equipe, il paziente ed eventuali astanti). Valutare: Eventuale presenza di feriti sul bordo stradale; Presenza di fumo, odori particolari, sostanze tossiche; Presenza di tralicci o cavi elettrici caduti o altro materiale sospeso. Mezzi coinvolti. Dinamica dell'incidente, in particolare: Caduta >= 5 metri Veicolo fortemente deformato Paziente proiettato all'esterno Impatto frontale violento Morte di un passeggero del mezzo Mezzo ribaltato Pedone, ciclista o motociclista contro un veicolo Dare comunicazione alla Centrale Operativa sullo scenario:
Valutazione primaria A – Airways B - Breathing C - Circulation PTC Base Valutazione primaria A – Airways (vie aeree e protezione del rachide cervicale) B - Breathing (valutazione del respiro e della ventilazione) C - Circulation (valutazione del circolo e controllo emorragie) D – Disability (disfunzione del sistema nervoso centrale) E – Exposure (esposizione del paziente e protezione termica)
Iidentificazione delle condizioni di pericolo PTC Base Valutazione primaria Iidentificazione delle condizioni di pericolo trattamento delle condizioni di pericolo rivalutazione continua e contemporanea dei parametri vitali LE 3 REGOLE D’ORO ABCDE va sempre eseguito in quest’ordine, non invertire mai la sequenza Durante l’ABC se si trova un problema lo si deve risolvere prima di passare al passo Successivo Se durante l’ABC la situazione peggiora, dopo aver risolto il problema, si deve ritornare ad A e ricominciare la valutazione e il trattamento
A – Airways Immobilizzare manualmente il rachide cervicale PTC Base A – Airways Immobilizzare manualmente il rachide cervicale Chiamare il paziente senza scuoterlo SE INCOSCIENTE BLS garantire la pervietà delle vie aeree È sempre la priorità assoluta; la pervietà e il ripristino sono contemporanei alla protezione e immobilizzazione del rachide; l’A è associata a una sommaria valutazione della coscienza. N.B. in un traumatizzato è vietata l’iperestensione del capo, invece si deve usare la sublussazione della mandibola ed esplorare il cavo orale ; si deve inserire la CANNULA OROFARINGEA (o di GUEDEL), come da protocollo BLS
A – Airways COLLARE CERVICALE PTC Base A – Airways COLLARE CERVICALE Deve sempre essere posizionato subito dopo aver verificato la pervietà delle vie aeree. PRIMA di metterlo si deve ispezionare il collo per escludere: ferite penetranti ematomi deviazione della trachea turgore delle vene giugulari (è segno di PNX) OSSIGENOTERAPIA per ottimizzare l’ossigenazione del sangue 15 lt/min mascherina con reservoir
PTC Base B – Breathing Valuta la ventilazione tramite l’algoritmo OPACS Osserva Sollevamento del torace, se asimmetrico e/o presenta avvallamenti: pericolo . Carattere del respiro, se difficoltoso: pericolo Palpa Movimento ed instabilità della regione toracica (lesioni al torace: volet costali, presenza di crepitii: enfisema sottocutaneo) pericolo Ascolta Rumori respiratori Conta Frequenza respiratoria, se maggiore di 20 o minore di 10 atti al minuto: pericolo Saturimetria Se inferiore al 90% con ossigeno ad alti flussi: pericolo
C - Circulation valutazione della circolazione PTC Base valutazione della circolazione Controllo emorragie e valutazione del circolo: rapidissima ispezione per escludere gravi emorragie, RILEVAZIONE PRESENZA/ASSENZA DI POLSO RADIALE: Polso carotideo presente = 60 mm Hg Polso femorale presente = 70 mm Hg Polso radiale presente = 80 mm Hg LO SHOCH E’ UNA DELLE CAUSE DI MORTE PIU’ COMUNI NEL TRAUMATIZZATO
D – Disability A: Alert - Sveglio PTC Base D – Disability VALUTAZIONE DELLO STATO DI VIGILANZA Scala A.V.P.U. A: Alert - Sveglio V: Verbal - Risponde se chiamato P: Pain - Risponde al dolore U: Unresponsive - Non risponde Se in P o U: Allerta 118 per mezzo ALS
PTC Base E – Exposure In questa fase si cercano rapidamente ma sistematicamente lesioni attribuibili all’evento traumatico, in modo da avere un’idea complessiva dello stato del paziente e poterlo riferire alla centrale operativa. SPOGLIARE IL PAZIENTE RAPIDO TESTA-PIEDI PROTEZIONE TERMICA
Sintesi della Valutazione Primaria PTC Base Sintesi della Valutazione Primaria Garantire la pervietà delle vie aeree; Immobilizzare il rachide cervicale; Individuare problemi di respiro; Bloccare le emorragie; Evidenziare lo stato di shock; Individuare problemi di vigilanza.
Valutazione Secondaria PTC Base Valutazione Secondaria Inizia solo se il paziente è stato STABILIZZATO E’ consigliato CAMBIARE i GUANTI Si valuta quindi: la DINAMICA dell’evento e si raccolgo dati tramite l’ANAMNESI
Quando allertare il 118 per l’invio di un mezzo ALS: PTC Base Quando allertare il 118 per l’invio di un mezzo ALS: DINAMICA (anche in assenza di segni clinici) 1) Caduta > 3 metri 2) Eiezione, proiezione, sbalzamento dal veicolo 3) Tempi di estricazione > 20 min 4) Presenza di altri pazienti deceduti 5) Deformazioni importanti del veicolo 6) Età del paziente < 5 anni
ANAMNESI DEL PAZIENTE PTC Base Malattie importanti (cardiorespiratorie, diabete...) Assunzione di farmaci anticoagulanti Recenti interventi chirurgici
Il trauma e’ un evento rilevante PTC Base Conclusioni Il trauma e’ un evento rilevante Al paziente traumatizzato va garantito il trattamento adeguato nel minor tempo possibile
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