Responsabilità e cura Intervento a cura della dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Titolo generale del Convegno/Seminario Milano, 9 novembre 2012 Eventuale sotto titolo Il consumo di Alcol a Milano

Tratti di personalità Alti livelli di impulsività Bassi livelli di capacità di inibizione comportamentale Alta reattività alla ricompensa e ricerca del divertimento Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

I DANNI DELL’ ALCOL Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano La tonalità di colore blu indica il livello di attività cerebrale La luminosità è indice della funzionalità dei neuroni ancora attivi

DANNI NEUROFISIOLOGICI DA EFFETTO TOSSICO DELL'ALCOL Riduzione del volume della sostanza grigia: - nella corteccia frontale superiore sinistra - nella corteccia precentrale sinistra - nell’insula destra - nel putamen destro - nella corteccia parietale superiore bilaterale - nella corteccia sopramarginale Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

FUNZIONI COGNITIVE E MOTIVAZIONE Bassa Motivazione: correlata a disturbi di memoria, disturbi delle funzioni cognitive. Forte motivazione: correlata a buone capacità decisionali. E’ necessario il buon funzionamento di una serie di funzioni cognitive per risolvere la ambivalenza tra dipendenza e cambiamento Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

LA PRECONTEMPLAZIONE Il Paziente che arriva al NOA sta bevendo (alto livello di craving; pervasivo stato di alterazione; bassa efficienza delle funzioni cognitive superiori). - Ha accolto l'indicazione di rivolgersi ad un Servizio Specialistico con una “relativa” convinzione - Riconosce solo parzialmente l'esistenza del problema, è alterato, difeso e resistente all'idea di avviare un trattamento che lo allontani dall'oggetto di dipendenza. Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

Perché è difficile riconoscere la patologia? Il consumo di alcolici è diffuso nella popolazione e promosso da cultura ed economia. E' statisticamente “normale” nella popolazione che vi siano occasioni di consumo eccessivo di alcol. La problematica alcologica è connotata da stigma sociale ed associato a stati di emarginazione. La persona che beve ha una percezione di sé alterata dagli effetti dell'alcol La persona che beve ha una rappresentazione di sé e del suo bere influenzata dal craving Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

Il riconoscimento del problema Avviene attraverso la azione diretta o indiretta del “TERZO” che osserva lo stringente rapporto patologico tra la persona e l'alcol e manda all'interessato segnali sufficientemente incisivi. Spesso chi prende contatto col NOA è un familiare, oppure è l'interessato a farlo ma a seguito della indicazione di un familiare, del partner, un medico, il datore di lavoro, un amico, un Tribunale, la CMLP... Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

IL “TERZO” COME UTENTE O CLIENTE Chi ha un legame affettivo con l'alcolista soffre della presenza della problematica alcologica ( coniuge, partner, genitore, figlio, fratello o sorella, parente, amico) Chi ha a che fare con l'alcolista rileva che la sua condizione (o una funzione che dovrebbe essere da lui esercitata) viene compromessa dall'alcol (medico, datore di lavoro, operatore sociale, forze dell'ordine, T.M., CMLP...). Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

LA CONTEMPLAZIONE E LE FUNZIONI DEL TERZO -Osserva il rapporto patologico paziente-alcol rilevandone la problematicità -Registra comportamenti associati al potus che l'alcolista non ricorda o rievoca in modo distorto -Vive e testimonia la disfunzionalità del sintomo alcologico (la porta al paziente come vissuto della propria esperienza di relazione con lui) -E' motivante al cambiamento e alla cura -Accompagna all'accesso alla cura -Sostiene (o boicotta) la cura Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

IL “TERZO” NEL TRATTAMENTO Il “Terzo” è coinvolto nella presa in carico quale portatore di una richiesta di cambiamento e pertanto agente motivante al cambiamento. Nel setting congiunto con l'utente, valutata la domanda ed i rapporti tra il paziente ed il terzo, viene contrattualizzata la modalità di compartecipazione del terzo alla cura (partecipazione a trattamenti familiari e di gruppo; accesso alle informazioni sul trattamento...) Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

DALLA PRECONTEMPLAZIONE ALLA DETERMINAZIONE I l lavoro terapeutico per aiutare il paziente a passare dalla fase di precontemplazione a quella della determinazione, viene svolto prevalentemente in setting familiari e gruppali. Gli “altri” (familiari, compagni di gruppo, terapeuti) suppliscono alle funzioni egoiche inizialmente deficitarie nel paziente e svolgono funzioni di accoglimento, supporto e stimolo evolutivo (analoghe a quelle della coppia parentale). Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

EFFICACIA DELLA AZIONE TERAPEUTICA Fattori predittivi: - alleanza terapeutica (equipe terap.-paz.-fam.-contesto) - motivazione del paziente a portare avanti un programma trattamentale in cui si inquadra il singolo atto terapeutico - motivazione (e supporto) del contesto familiare e sociale - determinazione del paziente a contribuire al buon esito dell'atto terapeutico - indicazione della tipologia del programma e trattamento sulla base della diagnosi/valutazione precedenti. Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

VALUTAZIONE E DIAGNOSI ALCOLOGICA La complessità della valutazione alcologica è legata ad una serie di fattori: - la negatività puntuale degli esami strumentali non consente di escludere l'esistenza di un abuso o dipendenza da alcol; - la presenza puntuale di un esame positivo non consente di formulare una diagnosi di abuso o dipendenza da alcol; Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

VALUTAZIONE E DIAGNOSI ALCOLOGICA - Il paziente non è sufficientemente oggettivo nel descrivere il proprio modo i bere. - I test somministrati mentre il paziente sta bevendo danno risultati alterati e non attendibili. - La maggior parte dei test specifici è in forma di questionario auto o etero somministrato. Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

VALUTAZIONE E DIAGNOSI ALCOLOGICA La diagnosi alcologica si formula con la valutazione della convergenza di dati rilevati da: - osservazione clinica nel tempo; - esiti di esami strumentali ripetuti nel tempo; - colloqui anamnestici e valutativi che prevedano la presenza dei familiari; - raccolta di dati anamnestici dal contesto (“terzo” inviante o coinvolto; medico di base; operatori che hanno o hanno avuto in carico il paziente...) Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

GLI STRUMENTI DEL NOA: - Colloqui anamnestici socio-educativi col paziente e la sua famiglia; -Contatti telefonici/relazioni dalla rete del paziente - Visite e colloqui medici col paziente e familiari - Esami strumentali ripetuti - Colloqui psicologici col paziente e la famiglia - Gruppi di Accoglienza e Motivazione e Gruppi Informativi Alcologici per pazienti e familiari - Test (in stato di astensione dal consumo di alcolici) Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

LE RESPONSABILITA' DEL SISTEMA DI CURA La cura dell'Abuso e Dipendenza dall'Alcol è prevista dai LEA. Va garantita una offerta di cura che risponda alla domanda di salute della cittadinanza in termini qualitativi ( specializzazione del trattamento alcologico; trattamenti modulati sulla scorta della letteratura scientifica internazionale; appropriatezza e adeguatezza) e quantitativi. Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

PAZIENTI IN CARICO al NOA Settembrini Tot. 269 ( dato puntuale a marzo 2012) I programmi a termine consentono anche ad una piccola Equipe di trattare molte persone nel tempo. Distribuzione dei 269 per anno prima presa in carico: Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano Anno N. pazienti

ANDAMENTO DELLA DOMANDA DI CURA al NOA Settembrini Pazienti nuovi per anno: Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano Anno Nuovi pazienti avvio Anno Nuovi pazienti ……

DOMANDA DI CURA AL NOA SETTEMBRINI Media nuovi pazienti annui: 120 Media nuovi pazienti settimanali: 3 (dati relativi ad un unico NOA) Andamento stabile della domanda di cura in ambito alcologico nel corso degli anni. Dr.ssa Cinzia Sacchelli Responsabile NOA Settembrini Il consumo di Alcol a Milano

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