Dipartimento di Farmacologia Clinica e Epidemiologia Consorzio Mario Negri Sud - S. Maria Imbaro CH Carpi, 14 giugno 2006 Il Progetto DE-PLAN

Il diabete di tipo 2: l’epidemia del nuovo millennio Il diabete rappresenta uno dei problemi maggiori per la salute pubblica: Aumento di mortalità e morbidità Fattore di rischio per malattie CV, renali, oculari…. Costo sociale elevato (costi indiretti e diretti) Grosso impatto sulla qualità di vita del paziente

Aterosclerosi coronarica Sviluppo precoce e più severo Eventi coronarici Incidenza volte superiore rispetto ai non diabetici Mortalità per malattie cardiovascolari (CVD) Incidenza 2-4 volte superiore Causa dell’80% della mortalità totale Cardiopatia ischemica Principale causa di mortalità nel DM 2 Scompenso cardiaco Incidenza 2.4 volte superiore nei maschi… Incidenza 5.1 volte superiore nelle femmine… …rispetto ai non diabetici Diabete mellito e complicanze cardiovascolari

Survival probability Weeks after the onset of MI 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0, Diab Care. 1998;21:69-75 P-values, DM vs non-DM Men<0.001 Women<0.001 Women, non-DM Men, non-DM Women, DM Men, DM Sopravvivenza ad un anno in uomini e donne con (DM) e senza (non-DM) diabete dopo il primo infarto

Anni Sopravviventi (%) Non diabetici senza IMA pregresso Diabetici senza IMA pregresso Non diabetici con IMA pregresso Diabetici con IMA pregresso NEJM. 1998;339: Mortalità per cardiopatia ischemica in diabetici NIDDM e in non diabetici in relazione a storia di infarto

Total average cost (€) and confidence interval by number of complications. Total average drug cost (€) and confidence interval by number of complications. J. Diabetes Complication 2006;20: I costi del diabete

Prevalenza elevata soprattutto nei paesi industrializzati o in via di sviluppo; in Europa tra gli ultrasessantenni: il 15% presenta il diabete non diagnosticato il 12% è in trattamento per DM2 il 30% presenta ridotta tolleranza al glucosio Prevalenza ed incidenza di DM2 in continua crescita a causa dell’aumento dell’obesità, sedentarietà ed invecchiamento della popolazione DM2: Stime sull’aumento della prevalenza Diabetes Care. 2003;26:61-69

DM2: Stime sull’aumento della prevalenza

StudioN° pazientiIntervento DurataRiduzione anni rischio di insorgenza del diabete Da Qing Study577 Dieta+639% Att. Fisica DPS522Dieta+358% Att. Fisica DPP3.234Dieta+358% Att. Fisica Metformina31% STOP-NIDDM1.418Acarbose324% Prevenire il diabete è possibile

Metformina: riduzione del 31% di incidenza di diabete Lifestyle: riduzione del 58% di incidenza di diabete N Engl J Med. 2002;346: US DPP: Effetti sull’incidenza di diabete

Risk reduction : 58% Mean follow-up: 3.2 years N Engl J Med. 2001;344: Finnish DPS: Incidenza di diabete nei gruppi di intervento e di controllo

Prevenire il diabete: le domande ancora aperte Verifica della trasferibilità dei risultati ottenuti neli RCTs sulla prevenzione del diabete nella pratica clinica, rispondendo ai seguenti interrogativi: Come identificare i soggetti a rischio elevato di sviluppare il diabete? In che modo informare e motivare le persone a rischio riguardo la modifica degli stili di vita? Quale tipo di intervento educativo è più efficace? Quale il modo migliore per motivare il paziente ad adottare uno stile di vita salutare nel tempo ?