1 Corso di Metodologia Clinica Semeiotica e Fisiopatologia dei sintomi a carico di Esofago-Stomaco-Duodeno UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA METODOLOGIA E SEMEIOTICA CHIRURGICA ( prof. Paolo Zamboni)

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 2 Presentazioni Cliniche  Disfagia  Rigurgito  Ematemesi  Vomito  Dolore  Tumefazione addominale  Ittero

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 3  Difficolt à nella deglutizione, coi liquidi o solidi o entrambi.  Disfagia Paradossa  E ’ solitamente di origine esofagea CAUSE PRINCIPALI  Nei bambini, corpi estranei o liquidi corrosivi  Negli adulti, stenosi peptiche o acalasia  Negli anziani, carcinoma o stenosi peptiche  Il paziente indica con precisione il livello della ostruzione Disfagia

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 4 Disfagia Scleroderma Spasmo Esofageo Diffuso Acalasia Carcinoma esofageo Stenosi peptica o caustici PARIETALI

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 5 Disfagia INTRINSECHE ESTRINSECHE Bolo di cibo Corpo estraneo Diverticolo Aneurisma arco aortico Carcinoma bronco/trachea Linfoadenopatia Dilatazione atriale sn

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 6 Diagnosi Differenziale  Neoplasia  Carcinoma: decorso progressivo, associato a perdita di peso e anoressia, lieve anemia  Altre  Acalasia: Assenza di Peristalsi-IPERTONO DEL LES. Disfagia paradossa, MEGAESOFAGO, infezioni polmonari ricorrenti  Scleroderma: indolente, alterazioni cutanee  Diverticoli da pulsione: sintomi intermittenti, rigurgito inatteso  Compressione : linfonodi mediastinici, ipertrofia atriale

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 7 Indagini  Emocromo: anemia (tumori)  ECG: ipertrofia atriale sx  Rx-torace in due proiezioni (antero- posteriore e laterale): corpi estranei, livello idro-aereo (acalasia)

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 8 Indagini  Rx-transito prime vie digerenti: basso rischio, facile (fistole, tumori, diverticoli)  Esofago-gastro-duodenoscopia (EGDS): rischio moderato, differenzia tumori da acalasia da stenosi peptiche, terapeutica  Tomografia computerizzata (TC): basso rischio, compressione estrinseca, stadiazione tumorale  Manometria esofagea con o senza pHmetria 24h: studia peristalsi, misura P nel LES; quantifica pH in relazione al vissuto quotidiano

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 9  RX TRANSITO PRIME VIE Spasmo esofageo diffuso

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 10 Acalasia

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 11 Diverticolo Epifrenico

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 12 Carcinoma Esofageo

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 13 Presentazioni Cliniche  Disfagia  Ematemesi  Vomito  Dolore  Tumefazione addominale  Ittero

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 14 Sanguinamento GI  Qualunque perdita di sangue dalla bocca all ’ ano, che può presentarsi con ematemesi, melena, sanguinamento rettale o anemia  Ematemesi è il vomito di sangue, generalmente è causata da malattia del tratto GI superiore  Melena è l ’ emissione dal retto di feci nere che contengono sangue alterato, proveniente, generalmente, dall ’ intestino prossimale

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 15 Ematemesi  Generalmente è causata da lesioni prossimali rispetto alla giunzione duodeno-digiunale; la melena, invece, da lesioni ovunque fra esofago e colon  I tumori causano pi ù frequentemente anemia che ematemesi franca  Negli adulti, ulcera peptica e varici  Negli anziani, tumori e ulcera peptica

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 16 Ematemesi Carcinoma esofageo Esofagite da reflusso Snd. Mallory-Weiss VARICI ESOFAGEE ULCERA PEPTICA Cancro Leiomioma Gastrite acuta Carcinoma periampollare Fistola aorto- duodenale

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 17 Diagnosi Differenziale  Esofago  Esofagite: modesta, rosso vivo, associata a rigurgito  Varici: improvvisa, massiva, non dolente, rosso scuro, segni di ipertensione portal  Carcinoma: rara, associata a frammenti tumorali, modesta  Stomaco  Gastrite erosiva: modesta, rosso vivo, alcool, FANS VOMITO CAFFEANO  Ulcera: abbondante, non dolente, “ fondi di caff é”  Cancro: modesta, associata a calo ponderale, anoressia

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 18 Diagnosi Differenziale  Duodeno  Ulcera: associata a melena abbondante, dolore, FANS  Fistola aorto-duodenale: rara, generalmente segue infezione dopo intervento per aneurisma dell ’ aorta addominale (AAA)  Carcinoma periampollare  Emobilia

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 19 Indagini  Emocromo: carcinoma, esofagite da reflusso  Test funzionalit à epatica: varici  EGDS: esame di I scelta, alta accuratezza diagnostica, terapeutico (varici, ulcere)  Angiografia: fistole aorto-duodenali

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 20 Presentazioni Cliniche  Disfagia  Ematemesi  Vomito  Dolore  Tumefazione addominale  Ittero

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 21 Vomito  Ritorno involontario alla, ed espulsione forzata dalla, bocca di tutto o parte del contenuto dello stomaco. Centrale o riflesso.  “ Waterbrash ” è l ’ improvvisa secrezione e accumulo di saliva in bocca come riflesso associato a malattia da reflusso gastroesofageo  Conati di vomito sono le contrazioni forzate del diaframma e muscoli addominali senza svuotamento del contenuto gastrico

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 22 Vomito Riflesso  Cause GI  Ingestione di irritanti: batteri, emetici, farmaci, alcool, veleni  Ulcera peptica  Occlusione: cancro gastrico, stenosi pilorica (ipertrofia, ulcera, cancro), stenosi duodenale (cancro del pancreas), intestino tenue (aderenze, ernia, tumori, Crohn), colon (cancro, volvolo, diverticoli)  Infiammazione: appendicite, peritonite, pancreatite, colecistite, colica biliare

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 23

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 24 Presentazioni Cliniche  Disfagia  Ematemesi  Vomito  Dolore  Tumefazione addominale  Ittero

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 25 Dolore EPIGASTRICO Esofagite Cancro Gastrite Ulcera gastrica Ulcera duodenale Pancreatite Cancro del pancreas

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 26 Presentazioni Cliniche  Disfagia  Ematemesi  Vomito  Dolore  Tumefazione addominale  Ittero

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 27 Tumefazione Addominale  Protuberanza anomala che origina dalla cavit à o parete addominale, diffusa o localizzata, acuta o cronica, cistica o solida  Le tumefazioni della parete rimangono quando il parete contrae la muscolatura addominale, quelle intraperitoneali scompaiono

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 28 Tumefazione Epigastrica STOMACO COLON TRASVERSO PANCREAS RETROPERITONEO - Carcinoma - Stenosi pilorica - Carcinoma - Feci - Pseudocisti - Carcinoma - Cisti dermoidi - Aneurisma aortico - Linfoadenopatia

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 29 Tumefazioni Epigastriche  Stomaco  Stenosi pilorica congenita: liscia, delle dimensioni di una “ oliva ”, non dolorabile, mobile. Si accentua dopo i pasti, associata a peristalsi visibile  Carcinoma: irregolare, dura, talora fissa o mesogastrica  Pancreas  Non si muove con la respirazione, fissa al retroperitoneo, margini mal definiti  Pseudocisti/cisti: modicamente dolorabili, sintomi di compressione gastrica, trasmettono la pulsazione aortica  Carcinoma: dura, irregolare, non dolorabile, fissa, associata con dolore dorsale/ittero/diabete recente

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 30 Tumefazioni Epigastriche  Indagini  Emocromo: anemia (tumori), linfomi  Test funzionalit à epatica: epatopatie  Ecografia: linfoadenopatia, pseudocisti/cisti pancreatiche, AAA  TC: tumori pancreatici, linfoadenopatie, cisti retroperitoneali, AAA, replicazioni omentali  Gastroscopia: tumori gastrici  Colonscopia: tumori colici

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 31 Presentazioni Cliniche  Disfagia  Ematemesi  Vomito  Dolore  Tumefazione addominale  Ittero

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 32 Ittero Ostruttivo + Vomito Tardivo

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 33 Indagini  Test colostasi  Ecografia: dilatazione delle vie biliari  Colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): stenosi via biliare principale (tumore, pancreatite, infiammatoria), calcoli. Biopsia e citologia. Endoprotesi e asportazione di calcoli.  Colangiografia percutanea transepatica (CPT): quando fallisce ERCP