Varicella Malattia virale acuta causata da un herpesvirus: Varicella- Zoster virus

Esordisce con sintomi di malessere generale, febbre, lieve cefalea.

Dopo qualche giorno compaiono la tipica eruzione cutanea e l’intenso prurito Le lesioni, da papule pruriginose, si trasformano in vescicole rosse contenenti liquido chiaro Inizialmente colpisce il cuoio capelluto, poi il viso….. … il tronco, fino ad estendersi anche all’addome, genitali, braccia e gambe

Dopo alcuni giorni si seccano, diventano croste e si staccano spontaneamente

90% dei casi = bambini tra 1 e 14 anni, trasmissione tramite contatto diretto con soggetto infetto (1-2 gg prima / 5-6 gg dopo comparsa rash) Incubazione: giorni, Bambino immunocompetente decorso generalmente benigno Possibile decorso grave se: immunodeficit (7-14% mortalità), m. cutanee e respiratorie croniche, trattamento con salicilati EPIDEMIOLOGIA

Diagnosi Isolamento del virus dalle vescicole Ricerca Ag virali con immunofluorescenza Ricerca DNA virale con PCR Ricerca Ig specifiche con ELISA: infezione se titolo > 4 volte

Dermatite da contatto Punture d’insetto Eczema infetto Sifilide secondaria DIAGNOSI DIFFERENZIALE

10632 ricoveri tra il 1988 e il 1995 Era prevaccino negli USA Pediatr Infect Dis J, ,4 giorni di degenza

Mortalità per varicella nel morti negli USA di cui 50 tra i bambini American Academy of Pediatrics

Superinfezioni batteriche cutanee (Streptococco A) Polmonite Artrite Epatite Glomerulonefrite Atassia cerebellare, encefalite, meningite Porpora fulminante COMPLICANZE

Pediatr Infect Dis 2002 Principali complicanze in corso di varicella

TERAPIA Quali farmaci? Acyclovir * Valaciclovir Famciclovir Foscarnet

590 studi presenti in letteratura Solo 3 RCT 989 casi tra 2 – 18 anni Cochrane review2002 Terapia orale con acyclovir

Acyclovir riduce significativamente di 1,1 – 1,2 gg di malattia

Riduzione del numero totale di lesioni elementi

Riduzione del numero di giorni febbre – 1.3 gg

In un solo studio si è verifiicato riduzione del prurito di 0.8 gg

In nessuno studio si è verificata una riduzione significativa delle complicanze

CONCLUSIONI Acyclovir induce riduzione della severità e durata della malattia Nessuna differenza clinicamente rilevante riguardo le complicanze della varicella o effetti collaterali del farmaco I benefici del trattamento non giustificano i costi aggiuntivi dell’acquisto del farmaco I dati attualmente a disposizione non giustificano l’uso di Acyclovir nel bambino immunocompetente nel quale la varicella è una malattia auto-limitantesi e con rare complicanze

A chi? Adolescenti e adulti Bambini > 12 mesi se: Malattie cutanee o respiratorie croniche Trattamento con salicilati a lungo termine Trattamento breve o intermittente con steroidi (anche aerosol)

Quando iniziare? Preferibilmente entro 24 ore Al massimo entro 72 ore

… e nel bambino immunocompromesso

Immunoprofilassi passiva: VZIG

Bambino suscettibile immunocompromesso Donne gravide suscettibili Neonato esposti a varicella materna 5 giorni prima e 48 h dopo il parto Neonato prematuro ricoverato( età > 28 ws E.G.) con madre con anamnesi negativa per varicella Neonato prematuro ricoverato (<età <28 ws E.G. o peso < 1000g) indipendentemente dall’anamnesi materna A chi sì… Red book 2000

Non è necessario in soggetti in trattamento con elevate dosi mensili di IGIV (400 Mg/Kg) se l’ultima somministrazione è avvenuta entro le 3 settimane precedenti …e a chi no Reed book 2000

La dose… 125 U ogni 10 kg/peso i.m. (dose minima) Dose massima: 625 U Protezione: 3 settimane N.B.: non devono mai essere somministrate e.v. Red book 2000

Quando? Entro 5 giorni dal contatto

Immunizzazione attiva Vaccinazione con virus vivo attenuato Oka

12 mesi –13 anni (1 dose di vaccino 95% sieroconversione) anni (2 dosi di vaccino a distanza di 4-8 settimane 99% sieroconversione) A quale età? Dose: 0,5 ml s.c. * Possibile somministrazione simultanea con MPR

Vantaggi 1.Protezione 85 –90% 2.Meno elementi cutanei (media 15-32) 3.Meno febbre 4.Rapida guarigione

Effetti collaterali Lieve ipetermia 10% Reazioni cutanee locali 3-5% Esantema generalizzato 3-5% Herpes Zoster 2,6/ Encefaliti, atas,s/ia, ertema multiforme, S. Stevens- onson, polmoniti, trombocitopenie (molto rare)

CONTROINDICAZIONI Soggetti con immunodeficienza legata ai T lnfociti (# LLA-HIV) Bambini in trattamento con alte dosi di steroidi Gravidanza e Allattamento Pz. in trattamento con Emoderivati e/o Immunoglobuline Pz. in trattamento con Salicilati

VACCINAZIONE POSTESPOSIZIONE Entro 3-5 giorni dall’esposizione Protezione: 90% (50%totale; 40% forme lievi) Rischi legati alla vaccinazione effettuata in periodo prodromico: 0%

Analisi costo/beneficio del vaccino per la Varicella (AAP 2000) Lieu 1994Huse 1994Beutels 1996 Popolazione target Tutti i bambini USA <6aa Coorte di bambini USA di 15m Tutti i bambini in Germania 12-18m Costi medici diretti 8 milioni3.13 milioni4.5 milioni Risparmio per costi sociali 392 milioni9.78 milioni96.5 milioni Risparmio annuale netti 384 milioni6.65 milioni92 milioni Risparmio per il vaccino 96 dollari66 dollari164 dollari Rapporto benefici /costi

Effetto della copertura vaccinale per la Varicella nei bambini sull’impatto della malattia negli adulti (AAP 2000) Copertura in bambini (%) N° di adulti suscettibili Quantità di virus wild-type Impatto della Varicella negli adulti No vaccino Uso selettivo del vaccino < Uso universale del vaccino >90++++