 LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO

TATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO Terapia NON farmacologica

AGENDATECNICHE Di supporto e relazione Di supporto e relazione Cognitive Cognitive Comportamentali Comportamentali Fisiche Fisiche

Vantaggi Il bambino è maggiormente predisposto ad apprendere ed usare le TNF. Nel bambino, maggiore è l’efficacia rispetto alle età successive (maggior plasticità del SN). Non sono costose e molte, facilmente attuabili. Terapia NON farmacologica

Obiettivi Presentare le tecniche antalgiche non farmacologiche Discuterne l’utilizzo Definirne le modalità Cosa? Come? Quando? Cosa? Come? Quando?

Tecniche che tendono a modificare quei fattori che aumentano o rendono più angosciante e drammatica la sensazione dolorosa, e che interferiscono con la percezione del dolore, per lo più attraverso la modulazione. Terapia NON farmacologica Distraction modulates Connectivity of the cingulo-frontal cortex and the midbrein during pain – an fMRI analysis Valet M et al – Pain 109 (2004)

Distraction modulates Connectivity of the cingulo-frontal cortex and the midbrein during pain – an fMRI analysis Valet M et al – Pain 109 (2004) Cosa? Terapia NON farmacologica

TECNICHE 1.Di supporto e relazione: sostengono e danno forza a bambino e famiglia 2.Cognitive: influenzano i pensieri dei bambini 3.Comportamentali: modificano i comportamenti 4.Fisiche: interessano il sistema sensoriale Terapia NON farmacologica

1. TECNICHE DI SUPPORTO/RELAZIONE Sostengono e danno forza a bambino e famiglia Informazione/comunicazione/responsabilizzazione Coinvolgimento nei processi decisionali e nella valutazione e gestione del dolore Organizzazione del lavoro dell’equipe medico- infermieristica a partenza dalle esigenze di bambino e famiglia Ambiente/contesto consono ad età del bambino/neonato e situazione clinica e familiare Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI OBIETTIVO PRINCIPALE dei METODI COGNITIVI è quello di deviare l’attenzione dal dolore, focalizzandola selettivamente su stimoli diversi o incompatibili con esso: questo rallenta/inibisce il processamento delle componenti sensoriale ed affettiva del dolore. 2. METODI COGNITIVI Influenzano i pensieri del bambino. Terapia NON farmacologica

3. METODI COMPORTAMENTALI II METODI COMPORTAMENTALI hanno invece l’obiettivo di modificare alcuni fattori emozionali, comportamentali, familiari e situazionali che interferiscono con la risposta del bambino alla sintomatologia dolorosa. Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI VANTAGGI F acile applicabilità e non interferenza con il trattamento medico Coinvolgimento del bambino: che diventa il centro dell'attenzione ed impara ad avere un pieno senso di controllo e di partecipazione attiva Coinvolgimento dei genitori e dell'operatore: che diventano parte integrante dell'intero processo Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI DISTRAZIONE Potente tecnica non farmacologica di applicazione semplice ed immediata che non richiede un precedente insegnamento. Il bambino focalizza l’attenzione su uno stimolo alternativo e ciò permette un’alterazione della sua percezione sensoriale (allontana l'ansia e la paura) La distrazione deve essere appropriata all'età del bambino Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI BOLLE DI SAPONE Costituiscono un connubio tra distrazione e rilassamento. Distrazione: si riferisce alla formazione delle bolle da cui il bambino può rimanere affascinato. Rilassamento: consiste nell’espirazione necessaria a soffiare. Funzionano in tutte le età Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI RESPIRAZIONE Aiuta il bambino a ridurre l’ansia già dall’età di 3-4 anni. Utile per il dolore da procedura, ma è efficace anche per il dolore cronico, in combinazione con il trattamento farmacologico. Diverse possibilità applicative. Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI RILASSAMENTO Si invitano i bambini a rilasciare la muscolatura così da avere il corpo morbido e rilassato come un “budino”, partendo dal collo, passando alle spalle, alla pancia fino alle braccia e alle gambe. Indicata nel dolore cronico e nel dolore da procedura per ridurre la rigidità muscolare. Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI VISUALIZZAZIONE Viaggio mentale nel luogo preferito: è una tecnica cognitivo-comportamentale complessa, a carattere ipnotico, che consiste nell’utilizzo dell’immaginazione in modo che il bambino si concentri su un’immagine mentale di un’esperienza piacevole anziché sul dolore Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI DESENSIBILIZZAZIONE Il bambino, attraverso la concentrazione mentale, riesce ad abbassare la sensibilità di una precisa zona corporea (ad esempio la mano per l’incannulamento o la schiena per la puntura lombare). Esempi di desensibilizzazione sono la tecnica del guanto magico e la tecnica dell’interruttore. Terapia NON farmacologica

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI Nella scelta della tecnica Desiderio/ Parere del bambino Caratteristiche di personalità del bambino Parere dei genitori Setting Ambiente confortevole Genitori presenti, partecipanti Parlare a voce bassa e tranquilla Poche persone Tempi adeguati VALUTARE

TECNICHE FISICHE Interessano il sistema sensoriale Modificano ed alterano la dimensione sensoriale del dolore, bloccando la trasmissione degli input nocicettivi lungo le vie nervose periferiche e centrali Terapia NON farmacologica

TECNICHE FISICHE 1. Contatto corporeo (tocco, carezze, massaggio) 2.Posizionamento corporeo 3. Impacchi caldi e freddi 4.TENS 5.Esercizio fisico e fisioterapia 6.Tecniche «ago punturali» Terapia NON farmacologica

TECNICHE FISICHE Terapia NON farmacologica Contatto corporeo Ambiente tranquillo e confortevole Usare le mani calde Procedere con gentilezza Parlare dolcemente Valutare la reazione del bambino e comportarsi di conseguenza Se non gradisce, non insistere Rispettare i tempi

TATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO NEL NEONATO Terapia NON farmacologica

AGENDA La scelta La scelta Il gusto Il gusto L'olfatto L'olfatto Il tatto Il tatto L'udito L'udito

La scelta della tecnica in base a: 1.età 2.situazione clinica 3.tipologia del dolore 4.capacità e volontà di collaborazione 5.risorse e competenze disponibili Spesso si utilizza un approccio multi-modale Terapia NON farmacologica nel neonato

STIMOLAZIONI SENSORIALI e ANALGESIA IL GUSTO

International Evidence Based Group for Neonatal Pain Raccomanda l’uso di saccarosio 12%, saccarosio 24%, glucosio al 30% per la prevenzione del dolore procedurale nel neonato a termine e pretermine. - sostanze dolci hanno efficacia analgesica - sostanze dolci somministrate in bocca hanno efficacia analgesica - latte materno effetto controverso - latte artificiale e acqua non hanno efficacia analgesica - sostanze dolci somministrate tramite sondino oro- nasogastrico non hanno efficacia analgesica Non analgesia dall’assorbimento sistemico, ma solo dall’attivazione sensoriale gustativa

STIMOLAZIONI SENSORIALI e ANALGESIA L’OLFATTO

Memoria precoce relativa all’esperienza olfattoria nei neonati pretermine Le catecolamine sembrano avere un ruolo particolare nella memoria olfattoria Gli odori gradevoli (latte materno, vaniglia) e familiari riducono la durata e l’intensità del pianto e della espressione facciale sofferente: comportamento di “contatto” Effetto antalgico del profumo conosciuto

STIMOLAZIONI SENSORIALI e ANALGESIA IL TATTO

Melzack e Wall 1965 Fibre mieliniche tattili Aβ antagonizzano l’impulso doloroso afferente tramite le fibre mieliniche dolorifiche Aδ e fibre amieliniche C a livello della sostanza gelatinosa delle corna posteriori del midollo spinale. TEORIA DEL GATE CONTROL

 Carezze  Holding  Gentle handling  Massaggio  Marsupio  Coinvolgimento dei genitori  Assistenza personalizzata  Dondolamento  Contenimento

STIMOLAZIONI SENSORIALI e ANALGESIA L’UDITO

 Riduzione del rumore d’ambiente (< 70 decibel)  Evitare rumori improvvisi  Ninne nanne cantate in associazione a stimoli tattili  Voce ( meglio femminile, della mamma)  No suoni metallici (alcuni carillons)

Terapia NON farmacologica MEMENTO

 Terapia NON farmacologica MEMENTO