Perché il Tullio (ThuLEP) è il migliore Dr. C. Marenghi Urologo in Formazione Specialistica Università degli Studi di Milano

Thulium Holmium Green Laser Continua e rapida evoluzione della tecnica chirurgica, della tecnologia e dei campi di applicazione.

Caratteristiche del Laser al Tullio Lunghezza d’onda: 2010 nm Power setting : 5W to 200W Azione: onda continua o pulsata Cromoforo: acqua Substrato di coagulazione: 0,2 mm

+ Thulium 200W Holmium 120W Green Laser 180W

2. Benefici per il paziente 3. Tecnica e curva d’apprendimento 1. Terminologia 2. Benefici per il paziente 3. Tecnica e curva d’apprendimento

Terminologia ThuLEP Enucleazione dell’adenoma prostatico con laser al Tullio (enucleazione pura – tipo Holep) ThuVEP VapoEnucleazione dell’adenoma Prostatico con Tullio (si esegue una enucleazione utilizzando la vaporizzazione sul piano capsulare, senza spinta) ThuVaP Vaporizzazione pura dell’adenoma prostatico con Tullio (tipo Green-Laser) ThuVaRP VapoResezione dell’adenoma Prostatico con Tullio (si possono formare da 3 frammenti lobari – non sul piano capsulare – a numerosi piccoli frammenti)

Resezione organi parenchimali ? Resezione organi parenchimali Thullium Laser THULEP THUVEP THUVAP THURBT Cistolitotrissia URS Operativa THUVARP ECIRS

Benefici per il paziente MATERIALS PRE-SURGERY La nostra esperienza MATERIALS PRE-SURGERY PATIENTS 402 MEAN AGE 68 PSA LEVEL MEAN 3,9 TOTAL VOLUME MEAN 80 cc ADENOMA TOTAL MEAN 45,4 cc

RESULTS - UROFLOWMETRY UFM PRE-SURGERY UFM AFTER 7 DAYS UFM AFTER 30 DAYS FLOW MAX MEAN (ml/sec) 8,3 18,9 20,7 FLOW AVG MEAN (ml/sec) 4,1 10,6 11,8 VOLUME MEAN (ml) 244 236

RESULTS – IPSS and QOLF PRE-SURGERY AFTER 7 DAYS IPSS 19 8,1 QOLF 4,5 2,1

RESULTS TIME BEFORE THE REMOVAL OF BLADDER CATHETER (days/hours) 1,6/28 TIME BEFORE THE REMOVAL OF BLADDER IRRIGATION (hours) 20,6 ACUTE RETENTION OF URINE (patients /%) 45 / 8,6% AVERAGE LENGTH OF HOSPITAL STAY (days) 2,6 MEAN DURATION OF SURGERY (min) 82

COMPLICATION DOUBLE PROCEDURE URINARY RETENTION 8.6% INCOMPLETE MORCELLATION 0,9% BLADDER INJURY 0,3% BLOOD TRANSFUSION (patients /%) 5/0,01% DOUBLE PROCEDURE SIMULTANEOUS TUR-BT 3% SIMULTANEOUS bladder stone lithotripsy

Long Term Complication Outcomes Data At 1 month Manteined ejaculation 52 (54,7 %) Erections preserved in patients without DE problems Pre-Op 100 % Long Term Complication At 18 month Bladder neck sclerosis 3 (0,8 %)

Benefici per il paziente Minimi sanguinamenti intra e postoperatori Il paziente raggiunge i criteri di dimissibilità nel pomeriggio della prima giornata postoperatoria Ridotti LUTS postoperatori (paragonabili all’intervento di TURP)

Follow up: 7 years 70 watt, ospedalizzazione 4 gg media

Late complications ThuVARP no re-operation or recatheterisations occurred De novo erectile dysfunction was not reported. A total of 55% of patients reported retrograde ejaculation after ThuVARP compared to 65% after TURP Another study did not show a significant difference for retrograde ejacuation (44.2% vs 44.7%). No bladder neck stricture occurred. Urethral stricture was significantly lower in ThuVARP, when compared to TURP (1.9% vs 6.5%) EAU Guidelines 2014

Curva d’apprendimento

Curva d’apprendimento Eseguire un intervento disostruttivo richiede una curva d’apprendimento relativamente breve (Gross – 8-16 casi). Eseguire una THUVEP pura o una THULEP pura (senza necessità di vaporizzazione al termine della procedura) a qualsiasi volume prostatico richiede l’esecuzione di centinaia di casi.

(training, modular training) Thullium Laser THULEP THUVEP THUVAP THURBT Cistolitotrissia URS Operativa THUVARP ECIRS Maggiore possibilità di approcciarsi all’utilizzo del laser step by step (training, modular training)

ThuVEP Simulator Pro Contro Permette acquisizione di schema mentale della procedura Componentistica originale del resettore Utilizzabile in un qualsiasi ambiente Assenza di liquidi liberi Contro Assenza di resistenza del tessuto prostatico ed uretrale Tessuto prostatico «ondulante»

Nella Divisione Universitaria di Urologia del Policlinico San Donato (HD: Prof. L. Carmignani): Indipendenza completa sulla metodica e continuo studio della tecnica: Prof. L. Carmignani Indipendenza completa su THUVEP e THUVAP: Dr. S. Casellato Dr. R. Stubinski Dr. G. Bozzini THUVEP e THUVAP complete come primo operatore con tutoraggio: Dr.ssa S. Maruccia 4 casi Dr. S. Picozzi 15 casi Dr. C. Marenghi 4 casi Vaporizzazioni ed enucleazioni parziali: Dr.ssa E. Finkelberg 4 casi Dr. D. Ratti 3 casi

Perché il ThulHolGreen Laser è il migliore Concludendo…

Grazie! Dr. C. Marenghi Urologo in Formazione Specialistica Università degli Studi di Milano